Curva di apprendimento della procedura della spalla (LCSR)

La riparazione dell’ernia è uno degli interventi chirurgici generali più comunemente eseguiti [1]. La riparazione della spalla per le ernie inguinali primarie è una tecnica chirurgica ben nota e documentata [2,3] e considerata il gold standard per la riparazione dell’ernia senza rete [1]. I risultati in letteratura per la riparazione primaria dell’ernia inguinale Shouldice variano notevolmente [2,4,5] e potrebbero essere dovuti a una mancanza di accuratezza nell’esecuzione della riparazione [5,6] e/o alla mancanza di volume chirurgico ed esperienza [ 7-9]. Un ulteriore fattore che contribuisce potrebbe essere che le riparazioni non mesh non vengono insegnate principalmente a molti residenti, invece il metodo principale insegnato è la riparazione Lichtenstein [10], che lascia fuori la formazione iniziale sulle riparazioni non mesh, come la Shouldice Repair.

La curva di apprendimento può valutare le prestazioni e lo status dei chirurghi (tirocinante o esperto), cosa che viene effettuata determinando il numero minimo di procedure necessarie per raggiungere risultati simili a quelli di chirurghi esperti noti [10]. Tuttavia, esiste una ricerca limitata che descrive la curva di apprendimento e il numero minimo di tecniche per l'ernia da eseguire prima di essere considerati abili [1,11]. Alcune ricerche hanno eseguito analisi, incentrate sui tempi operatori, per determinare la curva di apprendimento per il Lichtenstein [10] e ricerche simili sull'apprendimento e sulla competenza sulle procedure di riparazione dell'ernia TAPP [12].

La logica alla base di questo progetto è quella di fornire informazioni preziose ai chirurghi generali in formazione ed agli esperti, nonché alla più ampia comunità dell'ernia. Sono state condotte poche o nessuna ricerca sulla curva di apprendimento della riparazione Shouldice per le ernie inguinali primarie e l'importanza di offrire e apprendere le riparazioni dell'ernia senza rete è associata al rischio di complicazioni dopo l'uso della rete, così come al trattamento di pazienti che preferirebbero una riparazione senza rete. riparazioni [1]. Pertanto, l’importanza di questo progetto è quella di migliorare la comprensione e la conoscenza riguardo alla riparazione della spalla e aumentare la formazione del chirurgo.

Lo scopo di questo studio è determinare la curva di apprendimento di una riparazione della spalla per ernie inguinali primarie. L'endpoint primario è costituito dalle differenze nella durata dell'intervento, valutando secondariamente il tasso di recidiva e altre complicanze.

Obiettivi dello studio:

1. Esaminare la curva di apprendimento e le variabili che contribuiscono alla riparazione dell'ernia inguinale primaria di Shouldice
2. Per confrontare il tempo operatorio tra le prime 300 riparazioni dell'ernia inguinale primaria della spalla e le loro 900-1000
3. Rivedere la curva di apprendimento e le complicanze postoperatorie.
4. Determinare il periodo di formazione presso lo Shouldice Hospital ed esaminare l'esperienza precedente dei chirurghi.
5. Per rivedere il tempo medio alla recidiva durante le prime 300 riparazioni dell'ernia inguinale primaria della spalla da parte di un chirurgo e le loro 900-1000

Il progetto proposto è uno studio pilota costituito da una revisione retrospettiva per raccogliere informazioni sulla curva di apprendimento di una riparazione primaria dell'ernia inguinale Shouldice, eseguita presso l'Ospedale Shouldice. Lo studio sarà composto da chirurghi che hanno lavorato presso lo Shouldice Hospital nel 2023, sono stati assunti negli ultimi 10 anni e hanno eseguito un minimo di 1000 riparazioni di ernia inguinale primaria. Stimiamo 4 chirurghi da includere. Lo studio confronterà le prime 300 riparazioni dell'ernia inguinale primaria della spalla eseguite dai chirurghi con le loro 900-1000. I parametri di 300 e 1000 riparazioni di ernia sono stati scelti sulla base di pubblicazioni precedenti [1,3], che utilizzavano tali parametri di riferimento per indicare la competenza e l'esperienza della riparazione. Analizzeremo la curva di apprendimento utilizzando il tempo operatorio che è stato fatto anche per Lichtenstein [10] e ricerche simili nelle riparazioni dell'ernia TAPP [12].

1. The HerniaSurge Group (2018) Linee guida internazionali per la gestione dell'ernia inguinale. Ernia 22:1-165. https://doi. org/ 10.1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) La riparazione della spalla per le ernie inguinali. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. Il metodo Shouldice: il consenso di un esperto. Ernia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Atlante chirurgico illustrato-chirurgico. la riparazione naturale dei tessuti Shouldice per l'ernia inguinale. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice standard 2020: revisione della letteratura attuale e risultati di un incontro di consenso internazionale. Ernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Recidiva di ernie inguinali riparate in un grande ospedale specializzato in chirurgia dell'ernia e ospedali generali in Ontario. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) La riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale primaria eseguita in ospedali pubblici o centri a basso volume ha aumentato il rischio di reintervento per recidiva. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Il volume dei chirurghi è importante nell'esito della riparazione endoscopica dell'ernia inguinale? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Volume di procedure e rischio di recidiva dopo la riparazione delle ernie di Gorin: studio del registro nazionale. Fr. Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C e Bracale U. Curva di apprendimento nella riparazione dell'ernia inguinale aperta: uno studio multicentrico di miglioramento della qualità sulla tecnica Lichtenstein. Ernia (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Linee guida della European Hernia Society sul trattamento dell'ernia inguinale nei pazienti adulti. Ernia (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L, and Faillace GG. Standardizzazione e curva di apprendimento nella riparazione dell'ernia laparoscopica: esperienza di un centro ad alto volume. Chirurgia BMC (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Materiale supplementare: