Courbe d'apprentissage de la procédure Shouldice (LCSR)

La réparation d’une hernie est l’une des chirurgies générales les plus couramment pratiquées [1]. La réparation de la glace pour les hernies inguinales primitives est une technique chirurgicale bien connue et documentée [2,3] et considérée comme la réparation de hernie sans treillis de référence [1]. Les résultats dans la littérature pour une réparation primaire d'une hernie inguinale Shouldice varient considérablement [2,4,5], et peuvent être dus à un manque de précision dans la réalisation de la réparation [5,6] et/ou à un manque de volume chirurgical et d'expérience [ 7-9]. Un facteur supplémentaire pourrait être que les réparations sans maillage ne sont pas principalement enseignées à de nombreux résidents, mais que la principale méthode enseignée est la réparation Lichtenstein [10], qui laisse de côté la formation précoce sur les réparations sans maillage, comme la réparation Shouldice.

La courbe d'apprentissage peut évaluer les performances et le statut des chirurgiens (stagiaire ou expert), ce qui se fait en déterminant le nombre minimum de procédures nécessaires pour atteindre des résultats similaires à ceux des chirurgiens experts connus [10]. Cependant, il existe peu de recherches décrivant la courbe d'apprentissage et le nombre minimum de techniques de hernie à réaliser avant d'être considéré comme compétent [1,11]. Certaines recherches ont effectué des analyses axées sur les temps opératoires pour déterminer la courbe d'apprentissage du Lichtenstein [10] et des recherches similaires sur l'apprentissage et les compétences sur les procédures de réparation des hernies TAPP [12].

La raison d'être de ce projet est de fournir des informations précieuses aux stagiaires et experts en chirurgie générale, ainsi qu'à la communauté plus large des hernies. Il y a peu ou pas de recherche effectuée sur la courbe d'apprentissage de la réparation Shouldice pour les hernies inguinales primaires et l'importance de proposer et d'apprendre que les réparations de hernie sans filet sont associées au risque de complications après l'utilisation d'un filet, ainsi qu'au traitement des patients qui préféreraient un sans filet. réparations [1]. Par conséquent, l'importance de ce projet est d'améliorer la compréhension et les connaissances concernant la réparation de la glace et d'augmenter la formation des chirurgiens.

Le but de cette étude est de déterminer la courbe d'apprentissage d'une réparation Shouldice pour les hernies inguinales primaires. Le critère d'évaluation principal est les différences de durée opératoire tout en évaluant secondairement le taux de récidive et d'autres complications.

Objectifs de l'étude :

1. Examiner la courbe d'apprentissage et les variables contributives d'une réparation primaire d'une hernie inguinale Shouldice
2. Pour comparer le temps opératoire entre les 300 premières réparations de hernie inguinale primaire Shouldice d'un chirurgien et leurs 900 à 1 000
3. Examiner la courbe d'apprentissage et les complications postopératoires.
4. Déterminer la période de formation à l'hôpital Shouldice et examiner l'expérience antérieure des chirurgiens.
5. Examiner le temps moyen jusqu'à la récidive au cours des 300 premières réparations de hernie inguinale primaire Shouldice effectuées par un chirurgien et leurs 900 à 1 000

Le projet proposé est une étude pilote consistant en une revue rétrospective visant à collecter des informations sur la courbe d'apprentissage d'une réparation primaire d'une hernie inguinale Shouldice, réalisée à l'hôpital Shouldice. L'étude portera sur des chirurgiens qui ont travaillé à l'hôpital Shouldice en 2023, ont été embauchés au cours des 10 dernières années et ont effectué au moins 1 000 réparations primaires de hernie inguinale. Nous estimons que 4 chirurgiens seront inclus. L'étude comparera les 300 premières réparations de hernie inguinale primaire Shouldice effectuées par les chirurgiens à leurs 900 à 1 000. Les paramètres de 300 et 1 000 réparations de hernie ont été choisis sur la base de publications antérieures [1,3], qui utilisaient ces références pour indiquer la compétence et l'expertise de la réparation. Nous analyserons la courbe d'apprentissage en utilisant le temps opératoire qui a également été réalisé pour Lichtenstein [10] et des recherches similaires sur les réparations de hernie TAPP [12].

1. The HerniaSurge Group (2018) Lignes directrices internationales pour la prise en charge des hernies de l'aine. Hernie 22 : 1-165. https:// est ce que je. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) La réparation Shouldice pour les hernies de l'aine. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. La méthode Shouldice : un consensus d’experts. Hernie 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Atlas chirurgical illustré de chirurgie. la réparation naturelle des tissus Shouldice pour la hernie inguinale. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice standard 2020 : revue de la littérature actuelle et résultats d'une réunion de consensus internationale. Hernie 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Récidive de hernies inguinales réparées dans un grand hôpital spécialisé en chirurgie herniaire et dans des hôpitaux généraux de l'Ontario. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) La réparation laparoscopique d'une hernie inguinale primitive réalisée dans des hôpitaux publics ou des centres à faible volume présente un risque accru de réintervention en cas de récidive. Surg Innovation 23 : 142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Le volume des chirurgiens est-il important dans le résultat de la réparation endoscopique d'une hernie inguinale ? Surg Endoc 31 : 573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Volume d'interventions et risque de récidive après réparation des hernies gorin : étude du registre national. F. Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C et Bracale U. Courbe d'apprentissage dans la réparation ouverte d'une hernie inguinale : une étude multicentrique d'amélioration de la qualité sur la technique de Lichtenstein. Hernie (2020) 24 : 651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Lignes directrices de la European Hernia Society sur le traitement de la hernie inguinale chez les patients adultes. Hernie (2009) 13 : 343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L et Faillace GG. Standardisation et courbe d'apprentissage dans la réparation laparoscopique des hernies : expérience d'un centre à haut volume. Chirurgie BMC (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Matériel supplémentaire :