Oppimismenetelmän oppimiskäyrä (LCSR)

Tyrän korjaus on yksi yleisimmistä yleisleikkauksista [1]. Primaaristen nivustyrän olkapään korjaus on hyvin tunnettu ja dokumentoitu kirurginen tekniikka [2,3] ja sitä pidetään kultastandardina nonmesh-tyrän korjauksena [1]. Tulokset kirjallisuudessa Shouldice-nivustyrän korjauksesta vaihtelevat suuresti [2,4,5], ja ne voivat johtua korjauksen suorittamisen epätarkkuudesta [5,6] ja/tai kirurgisen määrän ja kokemuksen puutteesta. 7-9]. Lisätekijänä voisi olla se, että monille asukkaille ei opeteta pääasiallisesti ei-verkkokorjauksia, vaan ensisijainen opetettu menetelmä on Lichtenstein-korjaus [10], joka jättää huomiotta ei-verkkokorjausten varhaisen koulutuksen, kuten Shouldice Repair.

Oppimiskäyrä voi arvioida kirurgien suorituskykyä ja asemaa (harjoittelija tai asiantuntija), mikä tehdään määrittämällä toimenpiteiden vähimmäismäärä, joka tarvitaan samanlaisten tulosten saavuttamiseksi kuin tunnetuilla asiantuntijakirurgilla [10]. On kuitenkin olemassa rajallista tutkimusta, joka kuvaa oppimiskäyrää ja tyrätekniikoiden vähimmäismäärää, joka on suoritettava ennen kuin sitä pidetään taitavana [1,11]. Jotkut tutkimukset ovat suorittaneet analyysin, joka keskittyi käyttöaikoihin, määrittääkseen Liechtensteinin [10] oppimiskäyrän ja vastaavia oppimis- ja pätevyystutkimuksia TAPP [12] tyrän korjaustoimenpiteistä.

Tämän projektin tarkoituksena on tarjota arvokasta tietoa yleiskirurgien harjoittelijoille ja asiantuntijoille sekä laajemmalle tyräyhteisölle. Primaaristen nivustyrän Shouldice-korjauksen oppimiskäyrästä ei ole tehty juurikaan tutkimusta, ja nonmesh-tyräkorjausten tarjoamisen ja oppimisen tärkeys liittyy verkon käytön jälkeisten komplikaatioiden riskiin sekä sellaisten potilaiden hoitoon, jotka haluaisivat mieluummin nonmesh-tyrä. korjaukset [1]. Siksi tämän projektin merkitys on parantaa ymmärrystä ja tietämystä shouldice Repairista ja lisätä kirurgien koulutusta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää primaaristen nivustyrän Shouldice-korjauksen oppimiskäyrä. Ensisijainen päätetapahtuma on erot leikkauksen kestossa, kun taas toissijaisesti arvioidaan uusiutumistiheyttä ja muita komplikaatioita.

Opintojen tavoitteet:

1. Tutkia oppimiskäyrää ja siihen vaikuttavia muuttujia Shouldicen primaarisen nivustyrän korjauksen yhteydessä
2. Vertaa leikkausaikaa kirurgien ensimmäisen 300 Shouldice primaarisen nivustyrän korjauksen ja niiden 900-1000 välillä
3. Tarkastella oppimiskäyrää ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.
4. Määrittää koulutusjakso Shouldice Hospitalissa ja tutkia kirurgien aikaisempaa kokemusta.
5. Tarkastella keskimääräistä uusiutumiseen kuluvaa aikaa kirurgin ensimmäisen 300 Shouldice primaarisen nivustyrän korjauksen aikana ja niiden 900-1000

Ehdotettu projekti on pilottitutkimus, joka koostuu retrospektiivisestä katsauksesta, jossa kerätään tietoa Shouldicen primaarisen nivustyrän korjauksen oppimiskäyrästä, joka tehtiin Shouldicen sairaalassa. Tutkimus koostuu kirurgista, jotka työskentelivät Shouldice Hospitalissa vuonna 2023, jotka on palkattu viimeisen 10 vuoden aikana ja jotka suorittivat vähintään 1000 ensisijaista nivustyrän korjausta. Arvioimme mukaan 4 kirurgia. Tutkimuksessa verrataan kirurgien ensimmäisiä 300:aa primaarista nivustyräkorjausta heidän 900-1000:aan. 300 ja 1000 tyrän korjauksen parametrit valittiin aiempien julkaisujen [1,3] perusteella, jotka käyttivät näitä vertailuarvoja osoittamaan korjauksen ammattitaitoa ja asiantuntemusta. Analysoimme oppimiskäyrää käyttämällä käyttöaikaa, joka on tehty myös Liechtensteinille [10] ja vastaavaan TAPP [12] tyrän korjaustutkimuksiin.

1. The HerniaSurge Group (2018) Kansainväliset ohjeet nivustyrän hallintaan. Hernia 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029-017-1668-x
2. Shouldice EB (2003) Shouldice-korjaus nivustyrälle. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Pääpalkinto, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et ai. Shouldice-menetelmä: asiantuntijan yksimielisyys. Hernia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Surgery illustrated-surgical atlas. Shouldicen luonnollinen kudoskorjaus nivustyrälle. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice standardi 2020: katsaus nykyiseen kirjallisuuteen ja kansainvälisen konsensuskokouksen tulokset. Hernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Nivustyrän uusiutuminen, joka on korjattu suuressa tyräkirurgisessa erikoissairaalassa ja yleissairaaloissa Ontariossa. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Primaarisen nivustyrän laparoskooppinen korjaus julkisissa sairaaloissa tai pienivolyymikeskuksissa on lisännyt uusiutumisen riskiä. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Onko kirurgien tilavuudella merkitystä endoskooppisen nivustyrän korjauksen tuloksessa? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Toimenpiteiden määrä ja uusiutumisen riski gorin-tyrän korjauksen jälkeen: kansallinen rekisteritutkimus. Br Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C ja Bracale U. Oppimiskäyrä avoimessa nivustyrän korjauksessa: laadun parantamisen monikeskustutkimus Lichtenstein-tekniikasta. Hernia (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society -ohjeet aikuispotilaiden nivustyrän hoidosta. Hernia (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L ja Faillace GG. Standardointi ja oppimiskäyrä laparoskooppisessa tyrän korjauksessa: kokemus suuren volyymin keskuksesta. BMC Surgery (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Lisämateriaali: