Leercurve van de schouderprocedure (LCSR)

Herniareparatie is een van de meest uitgevoerde algemene operaties [1]. Shouldice-reparatie voor primaire liesbreuken is een bekende en gedocumenteerde chirurgische techniek [2,3] en wordt beschouwd als de gouden standaard voor non-mesh hernia-reparatie [1]. De resultaten in de literatuur voor een primaire liesbreukreparatie van Shouldice lopen sterk uiteen [2,4,5] en kunnen te wijten zijn aan een gebrek aan nauwkeurigheid bij het uitvoeren van de reparatie [5,6] en/of een gebrek aan chirurgisch volume en ervaring [ 7-9]. Een extra bijdragende factor zou kunnen zijn dat niet-mesh-reparaties in principe niet aan veel bewoners worden onderwezen, maar dat de primaire methode die wordt onderwezen de Lichtenstein-reparatie [10] is, waarbij vroege training van niet-mesh-reparaties, zoals de Shouldice Repair, buiten beschouwing wordt gelaten.

De leercurve kan de prestaties en status van chirurgen (stagiair of expert) evalueren, wat wordt gedaan door het minimumaantal procedures te bepalen dat nodig is om vergelijkbare resultaten te bereiken als bekende deskundige chirurgen [10]. Er is echter beperkt onderzoek dat de leercurve beschrijft en het minimale aantal herniatechnieken beschrijft dat moet worden uitgevoerd voordat deze als bekwaam wordt beschouwd [1,11]. In enig onderzoek is een analyse uitgevoerd, waarbij de nadruk lag op de operatietijden, om de leercurve voor de Lichtenstein [10] te bepalen, en soortgelijk leer- en vaardigheidsonderzoek naar TAPP [12] herniareparatieprocedures.

De reden voor dit project is om waardevolle informatie te verstrekken aan stagiairs en deskundigen van algemeen chirurgen, evenals aan de bredere herniagemeenschap. Er is weinig tot geen onderzoek gedaan naar de leercurve van de Shouldice-reparatie voor primaire liesbreuken en het belang van het aanbieden en aanleren van non-mesh hernia-reparaties gaat gepaard met het risico op complicaties na mesh-gebruik, evenals het behandelen van patiënten die de voorkeur geven aan een non-mesh hernia. reparaties [1]. Daarom is het belang van dit project het verbeteren van het begrip en de kennis met betrekking tot Should Repair en het vergroten van de opleiding van chirurgen.

Het doel van deze studie is om de leercurve van een Shouldice-reparatie bij primaire liesbreuken te bepalen. Het primaire eindpunt is het verschil in operatieduur, terwijl in de tweede plaats het recidiefpercentage en andere complicaties worden geëvalueerd.

Studiedoelstellingen:

1. Onderzoek naar de leercurve en de bijdragende variabelen van een primaire liesbreukreparatie van Shouldice
2. Om de operatietijd te vergelijken tussen de eerste 300 Shouldice primaire liesbreukreparaties van een chirurg en hun 900-1000
3. Om de leercurve en postoperatieve complicaties te beoordelen.
4. Om de trainingsperiode in het Shouldice Hospital te bepalen en eerdere ervaringen van chirurgen te onderzoeken.
5. Om de gemiddelde tijd tot recidief te beoordelen tijdens de eerste 300 Shouldice primaire liesbreukreparaties van een chirurg en de 900-1000

Het voorgestelde project is een pilotstudie die bestaat uit een retrospectieve review om informatie te verzamelen over de leercurve van een primaire liesbreukreparatie van Shouldice, uitgevoerd in het Shouldice-ziekenhuis. Het onderzoek zal bestaan ​​uit chirurgen die in 2023 in het Shouldice Ziekenhuis hebben gewerkt, in de afgelopen tien jaar zijn aangenomen en minimaal 1000 primaire liesbreukreparaties hebben uitgevoerd. We schatten dat er vier chirurgen in aanmerking komen. De studie zal de eerste 300 Shouldice primaire liesbreukreparaties van chirurgen vergelijken met hun 900-1000. De parameters van 300 en 1000 herniareparaties zijn gekozen op basis van eerdere publicaties [1,3], waarin deze benchmarks werden gebruikt om de vaardigheid en expertise van de reparatie aan te geven. We zullen de leercurve analyseren door gebruik te maken van de operatietijd die ook is gedaan voor Lichtenstein [10] en soortgelijk onderzoek naar TAPP [12] herniareparaties.

1. The HerniaSurge Group (2018) Internationale richtlijnen voor het beheer van liesbreuken. Hernia 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) De Shouldice-reparatie voor liesbreuken. Surg Clin N Am 83: 1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, FAC, Degani, C. et al. De Shouldice-methode: consensus van een expert. Hernia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Chirurgie geïllustreerde chirurgische atlas. het natuurlijke weefselherstel van Shouldice voor een liesbreuk. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice-standaard 2020: overzicht van de huidige literatuur en resultaten van een internationale consensusbijeenkomst. Hernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Herhaling van liesbreuken gerepareerd in een groot herniachirurgisch gespecialiseerd ziekenhuis en algemene ziekenhuizen in Ontario. Kan J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Laparoscopische reparatie van primaire liesbreuk uitgevoerd in openbare ziekenhuizen of centra met een laag volume heeft een verhoogd risico op heroperatie bij herhaling. Surg Innov 23: 142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Is het volume van chirurgen van belang bij de uitkomst van endoscopisch herstel van een liesbreuk? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Aantal procedures en risico op herhaling na herstel van gorinhernia's: nationaal registeronderzoek. Br Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C en Bracale U. Leercurve bij open liesbreukreparatie: een multicenter onderzoek naar kwaliteitsverbetering over de Lichtenstein-techniek. Hernia (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Richtlijnen van de European Hernia Society voor de behandeling van inguinale hernia bij volwassen patiënten. Hernia (2009) 13: 343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L en Faillace GG. Standaardisatie en leercurve bij laparoscopische herniareparatie: ervaring van een hoogvolumecentrum. BMC-chirurgie (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Aanvullend materiaal: