A lecsorgó eljárás tanulási görbéje (LCSR)

A sérvjavítás az egyik leggyakrabban végzett általános műtét [1]. Az elsődleges lágyéksérv váll-javítása jól ismert és dokumentált sebészeti technika [2,3], és az arany standard non-mesh sérvjavításnak tekinthető [1]. A Shouldice primer lágyéksérv-javítás szakirodalmi eredményei nagymértékben eltérőek [2,4,5], és oka lehet a javítás végrehajtásának hiányossága [5,6] és/vagy a műtéti mennyiség és a tapasztalat hiánya. 7-9]. Egy további tényező lehet, hogy a nem hálós javításokat alapvetően nem tanítják sok lakosnak, ehelyett az elsődleges tanított módszer a Lichtenstein javítás [10], amely elhagyja a nem hálós javítások korai betanítását, mint például a Shouldice Repair.

A tanulási görbe értékeli a sebészek teljesítményét és státuszát (gyakornok vagy szakértő), ami úgy történik, hogy meghatározzák az eljárások minimális számát ahhoz, hogy az ismert szakértő sebészekéhez hasonló eredményeket érjenek el [10]. Korlátozott számú kutatás azonban leírja a tanulási görbét és a sérvtechnikák minimális számát, amelyeket végre kell hajtani, mielőtt jártasnak tekintenék [1,11]. Egyes kutatások elemzéseket végeztek, amelyek a működési időkre összpontosítottak, hogy meghatározzák a Lichtenstein [10] tanulási görbéjét, és hasonló tanulási és jártassági kutatásokat végeztek a TAPP [12] sérvjavítási eljárásokon.

Ennek a projektnek az az oka, hogy értékes információkkal szolgáljon az általános sebész gyakornokoknak és szakértőknek, valamint a tágabb értelemben vett sérvközösségnek. A primer lágyéksérveknél a Shouldice-javítás tanulási görbéjéről kevés vagy egyáltalán nem végzett kutatás, és a non-mesh sérvjavítások felajánlásának és megtanulásának fontossága összefügg a hálóhasználat utáni szövődmények kockázatával, valamint olyan betegek kezelésével, akik a háló nélküli sérveket részesítenék előnyben. javítások [1]. Ezért ennek a projektnek az a jelentősége, hogy javítsa a kellékjavítással kapcsolatos megértést és ismereteket, és növelje a sebészképzést.

Ennek a tanulmánynak a célja az elsődleges lágyéksérveknél a Shouldice-javítás tanulási görbéjének meghatározása. Az elsődleges végpont a műtét időtartamának különbsége, másodsorban pedig a kiújulási arány és az egyéb szövődmények értékelése.

Tanulmányi célok:

1. Megvizsgálni a Shouldice primer inguinalis hernia javítás tanulási görbéjét és hozzájáruló változóit
2. Összehasonlítani a műtéti időt a sebészek első 300 Shouldice primer lágyéksérvjavítása és 900-1000 között
3. A tanulási görbe és a posztoperatív szövődmények áttekintése.
4. Meghatározni a Shouldice Kórházban a képzési időszakot és megvizsgálni a sebészek korábbi tapasztalatait.
5. A kiújulásig eltelt idő áttekintése a sebész első 300 Shouldice primer lágyéksérvjavítása és 900-1000 esetén

A javasolt projekt egy kísérleti tanulmány, amely egy retrospektív áttekintésből áll, hogy információkat gyűjtsenek a Shouldice-i primer lágyéksérv-javítás tanulási görbéjéről, amelyet a Shouldice kórházban végeztek. A tanulmány olyan sebészekből áll, akik 2023-ban a Shouldice Kórházban dolgoztak, az elmúlt 10 évben vették fel őket, és legalább 1000 elsődleges lágyéksérv-javítást végeztek. Becslésünk szerint 4 sebész szerepel majd. A tanulmány összehasonlítja a sebészek első 300 Shouldice primer lágyéksérvének javítását a 900-1000-rel. A 300 és 1000 sérvjavítás paramétereit a korábbi publikációk [1,3] alapján választottuk ki, amelyek ezen benchmarkok alapján jelezték a javításhoz szükséges jártasságot és szakértelmet. Elemezzük a tanulási görbét a működési idő felhasználásával, amelyet Lichtenstein [10] esetében is végeztek, és hasonló kutatásokat végeztek a TAPP [12] sérvjavítás terén.

1. The HerniaSurge Group (2018) Nemzetközi irányelvek a lágyéksérv kezelésére. Hernia 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029-017-1668-x
2. Shouldice EB (2003) The Shouldice javítás lágyéksérv esetén. Surg Clin N. Am. 83:1163-1187
3. Fődíj, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. A Shouldice-módszer: szakértői konszenzus. Hernia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Sebészet illusztrált-sebészeti atlasz. a Shouldice természetes szövetjavítás lágyéksérv esetén. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice standard 2020: review of the current szakirodalom an results of an international consensus meeting. Hernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Az ontariói nagysérv-sebészeti szakkórházban és általános kórházakban javított inguinalis herniák kiújulása. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Az állami kórházakban vagy kis volumenű centrumokban végzett elsődleges lágyéksérv laparoszkópos javítása megnöveli a kiújulás miatti újraműtét kockázatát. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Does surgeons volume matter in the output of endoszkópos inguinalis hernia repair? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Az eljárások mennyisége és a kiújulás kockázata a gorin sérvek helyreállítása után: nemzeti regiszter tanulmány. Br Med. J. 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C, and Bracale U. Learning curve in open inguinal hernia repair: a quality development multicentre study about Lichtenstein technika. Hernia (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society irányelvek a inguinalis hernia kezelésére felnőtt betegeknél. Hernia (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L és Faillace GG. Szabványosítási és tanulási görbe a laparoszkópos sérvjavításban: egy nagy volumenű központ tapasztalata. BMC Surgery (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Kiegészítő anyag: