Inlärningskurva för Shouldice-proceduren (LCSR)

Bråckreparation är en av de vanligaste allmänna operationerna [1]. Shouldice-reparation för primära ljumskbråck är en välkänd och dokumenterad kirurgisk teknik [2,3] och anses vara guldstandarden för nonmesh-bråckreparation [1]. Resultaten i litteraturen för reparation av primär ljumskbråck från Shouldice varierar kraftigt [2,4,5] och kan bero på bristande noggrannhet i att utföra reparationen [5,6] och/eller brist på kirurgisk volym och erfarenhet [ 7-9]. En ytterligare bidragande faktor skulle kunna vara att icke-mesh-reparationer huvudsakligen inte lärs ut till många invånare, istället är den primära metoden som lärs ut Lichtenstein-reparationen [10], som utelämnar tidig utbildning av icke-mesh-reparationer, som Shouldice Repair.

Inlärningskurvan kan utvärdera kirurgers prestation och status (praktikant eller expert), vilket görs genom att bestämma det minsta antal procedurer som krävs för att nå liknande resultat som kända expertkirurger [10]. Det finns dock begränsad forskning som beskriver inlärningskurvan och det minsta antalet bråcktekniker som ska utföras innan de anses vara skickliga [1,11]. Viss forskning har utfört analyser, som fokuserade på operationstider, för att bestämma inlärningskurvan för Lichtenstein [10] och liknande inlärnings- och färdighetsforskning om TAPP [12] bråckreparationsprocedurer.

Bakgrunden till detta projekt är att tillhandahålla värdefull information till praktikanter och experter inom allmänkirurg, såväl som det bredare bråcksamhället. Det finns lite eller ingen forskning gjord om inlärningskurvan för Shouldice-reparationen för primära ljumskbråck och vikten av att erbjuda och lära sig reparationer av icke-mesh-bråck är förknippade med risken för komplikationer efter mesh-användning, såväl som att behandla patienter som skulle föredra ett nonmesh-bråck. reparationer [1]. Därför är betydelsen av detta projekt att förbättra förståelsen och kunskapen om Shouldice Reparation och öka kirurgutbildningen.

Syftet med denna studie är att bestämma inlärningskurvan för en Shouldice-reparation för primära inguinalbråck. Det primära effektmåttet är skillnader i operationslängd samtidigt som man sekundärt utvärderar recidivfrekvens och andra komplikationer.

Studiemål:

1. Att undersöka inlärningskurvan och bidragande variabler för en primär reparation av ljumskbråck i Shouldice
2. Att jämföra operationstid mellan en kirurg första 300 Shouldice primära ljumskbråck reparationer och deras 900-1000
3. Att granska inlärningskurvan och postoperativa komplikationer.
4. Att fastställa utbildningsperioden på Shouldice sjukhus och undersöka tidigare erfarenhet av kirurger.
5. Att granska medeltiden till återfall under en kirurgs första 300 Shouldice primära ljumskbråckreparationer och deras 900-1000

Det föreslagna projektet är en pilotstudie som består av en retrospektiv granskning för att samla in information om inlärningskurvan för en primär ljumskbråcksreparation från Shouldice, utförd på Shouldice sjukhus. Studien kommer att bestå av kirurger som arbetade på Shouldice Hospital 2023, anställdes inom de senaste 10 åren och utförde minst 1 000 primära ljumskbråcksreparationer. Vi uppskattar att 4 kirurger kommer att ingå. Studien kommer att jämföra kirurgers första 300 Shouldice primära ljumskbråcksreparationer med deras 900-1000. Parametrarna för 300 och 1000 bråckreparationer valdes baserat på tidigare publikationer [1,3], som använde dessa riktmärken för att indikera skicklighet och expertis för reparationen. Vi kommer att analysera inlärningskurvan genom att använda operationstid som också har gjorts för Lichtenstein [10] och liknande forskning inom TAPP [12] bråckreparationer.

1. The HerniaSurge Group (2018) Internationella riktlinjer för hantering av ljumskbråck. Bråck 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) Shouldice-reparationen för ljumskbråck. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. Shouldice-metoden: en experts konsensus. Hernia 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Kirurgi illustrerad-kirurgisk atlas. Shouldice naturlig vävnadsreparation för ljumskbråck. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice-standard 2020: genomgång av den aktuella litteraturen och resultat av ett internationellt konsensusmöte. Hernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Återfall av ljumskbråck reparerade på ett stort bråckkirurgiskt specialsjukhus och allmänna sjukhus i Ontario. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Laparoskopisk reparation av primärt inguinalbråck utfört på offentliga sjukhus eller lågvolymcentra har ökad risk för reoperation vid återfall. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Spelar kirurgers volym någon roll i resultatet av reparation av endoskopisk ljumskbråck? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Volym av ingrepp och risk för återfall efter reparation av gorinbråck: nationell registerstudie. Br Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C och Bracale U. Learning curve in open inguinal hernia repair: a quality improvement multicenter study about Lichtenstein technique. Bråck (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society riktlinjer för behandling av ljumskbråck hos vuxna patienter. Bråck (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L och Faillace GG. Standardisering och inlärningskurva vid reparation av laparoskopisk bråck: erfarenhet av ett center med hög volym. BMC Surgery (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Kompletterande material: