만기 또는 단기 신생아의 중증 주산기 질식 관리에서 일상적인 산과 및 신생아 관리의 최적화: 최적이 아닌 관리 분석 (OptiNeoCare)

만삭 주산기 질식은 분만 전후 사망 또는 무산소성 허혈성 뇌병증(AIE)으로 알려진 신경학적 손상을 동반한 생명 곤란 상태의 출산으로 이어질 수 있는 심각한 병리 현상으로, 이는 출생 1,000명당 1.6명에 해당합니다. 이러한 예상치 못한 긴급 상황에서 산과 및 신생아 관리는 신생아의 신생아 및 신경학적 예후에 결정적인 영향을 미칠 것입니다. 최근 몇 년간 예후가 크게 개선되었음에도 불구하고 이 질환은 여전히 ​​심각하여 추정 사망 위험이 15~20%이고 생존자의 30%가 중등도에서 중증 장애를 겪습니다.

중증 주산기 질식의 관리에는 취약한 것으로 간주되는 환자에게 차선의 치료를 제공하는 것으로 확인된 많은 위험이 결합되어 있습니다. Batlle은 2010년 프랑스의 동료 검토 형식의 산부인과 임상 감사에서 감사된 분만별 질식 사례의 절반이 "아마도 또는 확실하게 피할 수 있는" 것으로 간주된다는 사실을 보여주었습니다. 덴마크와 스웨덴의 연구에서도 비슷한 결과가 발견되었습니다. 프랑스의 Chevallier 등은 저체온증이 필요한 신생아의 약 35%가 프랑스 권장 사항에 따라 저체온증을 받지 않은 것으로 나타났습니다. 이러한 차선 진료를 분석하는 목적은 오류를 초래한 체계적 요인을 파악하고, 향후 유사한 사례가 발생하지 않도록 솔루션을 제안하는 것입니다.

이러한 연구를 바탕으로 시정 조치가 취해졌습니다. "질식의 모든 사례는 학습의 예로 사용될 수 있습니다."는 주산기 질식 사례 감사를 기반으로 산과 임상 실습에 대한 권장 사항을 제안하는 기사의 제목입니다. 퀸즈랜드에서는 태아 심박수 판독에 대한 전국 교육 프로그램을 시행하여 AIS 발생률을 250건에서 160건/100,000명 출생으로 크게 감소시켰습니다. 영국에서는 주산기 질식의 예후를 개선하기 위해 실용적인 접근 방식이 시작되었습니다. "Each Baby Count"(https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts)는 주산기 질식 및 AIE의 모든 사례를 기록하고 최적이 아닌 관리에 대한 데이터를 수집하는 전국 플랫폼입니다. 이 작업은 지역적으로나 전국적으로 치료의 질을 향상시키는 데 도움이 될 것입니다.

이러한 경험은 센터의 자발적인 접근 방식을 통해 최적이 아닌 산과 및 신생아 관리를 식별하면 예방 및 관리 개선으로 이어질 수 있음을 시사합니다. 프랑스에서는 심각한 부작용이 이환율 및 사망률 검토 중에 분석되는데, 이는 시설 내부에 남아 있으며 국가 수준에 미치는 영향은 제한적입니다. 이 연구의 목적은 사망 또는 HIE 사례를 기술하고, 위험 요인을 분석하고, 산과 및 소아과 모두에서 치료의 최적성을 평가하는 것입니다.