Optimalisering av rutinemessig fødsels- og nyfødtomsorg i håndteringen av alvorlig perinatal asfyksi ved eller på kort sikt nyfødte: Analyse av suboptimal omsorg (OptiNeoCare)

Perinatal asfyksi ved termin er en alvorlig patologi som kan føre til peripartum død eller en fødsel i vital nød med nevrologisk skade kjent som anoksisk-iskemisk encefalopati (AIE), som representerer 1,6 promille fødsler. I denne uventede og presserende situasjonen vil obstetrisk og neonatal behandling ha en avgjørende innvirkning på den nyfødte og nevrologiske prognosen til den nyfødte. Til tross for en betydelig forbedring i prognose de siste årene, er den fortsatt alvorlig, med en estimert risiko for død på 15-20 % og moderat til alvorlig funksjonshemming hos overlevende på 30 %.

Behandling av alvorlig perinatal asfyksi kombinerer et stort antall risikoer som har blitt identifisert som å gi suboptimal behandling hos en pasient som anses å være sårbar. Batlle viste i en obstetrisk klinisk revisjon, i form av en fagfellevurdering i Frankrike i 2010, at halvparten av de reviderte tilfellene av per-partum asfyksi ble ansett som "mulig eller sikkert unngåelige". Lignende resultater ble funnet i studier i Danmark og Sverige. Chevallier et al i Frankrike viste at rundt 35 % av nyfødte som trengte hypotermi ikke fikk det i samsvar med franske anbefalinger. Målet med å analysere denne suboptimale omsorgen er å identifisere de systematiske faktorene som førte til feilen, og å foreslå løsninger for å unngå lignende tilfeller i fremtiden.

Korrigerende tiltak er iverksatt på bakgrunn av disse studiene: "Every case of asphyxia could be used as a example for learning" er tittelen på en artikkel som foreslår anbefalinger for obstetrisk klinisk praksis basert på revisjoner av perinatal asfyksi. I Queensland har implementeringen av et nasjonalt utdanningsprogram om føtal hjertefrekvenslesing ført til en betydelig reduksjon i forekomsten av AIS fra 250 til 160 hendelser/100 000 levendefødte. I Storbritannia er det igangsatt en pragmatisk tilnærming for å forbedre prognosen i sammenheng med perinatal asfyksi. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, er en nasjonal plattform som registrerer alle tilfeller av perinatal asfyksi og AIE, og samler inn data om suboptimal omsorg. Dette arbeidet skal bidra til å bedre kvaliteten på omsorgen både lokalt og nasjonalt.

Disse erfaringene tyder på at identifisering av suboptimal fødsels- og nyfødtomsorg gjennom en frivillig tilnærming fra sentrene kan føre til bedre forebygging og håndtering. I Frankrike analyseres alvorlige uønskede hendelser under sykelighets- og dødelighetsgjennomganger, som forblir interne i anleggene og har begrenset innvirkning på nasjonalt nivå. Målet med denne studien er å beskrive tilfeller av dødsfall eller HIE, analysere risikofaktorene og vurdere optimal behandling i både obstetrikk og pediatri.