Optimización de la atención obstétrica y neonatal de rutina en el tratamiento de la asfixia perinatal grave en recién nacidos a término o casi a término: análisis de la atención subóptima (OptiNeoCare)

La asfixia perinatal a término es una patología grave que puede provocar la muerte periparto o un parto en peligro vital con daño neurológico conocido como encefalopatía anóxico-isquémica (EAI), que representa 1,6 por mil nacimientos. En esta situación inesperada y urgente, el manejo obstétrico y neonatal tendrá un impacto decisivo en el pronóstico neonatal y neurológico del recién nacido. A pesar de una mejora significativa en el pronóstico en los últimos años, sigue siendo grave, con un riesgo estimado de muerte del 15% al ​​20% y de discapacidad de moderada a grave en los supervivientes del 30%.

El tratamiento de la asfixia perinatal grave combina una gran cantidad de riesgos que se han identificado como la prestación de una atención subóptima en un paciente considerado vulnerable. Batlle demostró en una auditoría clínica obstétrica, en forma de revisión por pares realizada en Francia en 2010, que la mitad de los casos de asfixia durante el parto auditados se consideraban "posiblemente o ciertamente evitables". Se encontraron resultados similares en estudios realizados en Dinamarca y Suecia. Chevallier et al en Francia demostraron que alrededor del 35% de los recién nacidos que requirieron hipotermia no la recibieron de acuerdo con las recomendaciones francesas. El objetivo de analizar esta atención subóptima es identificar los factores sistemáticos que llevaron al error y sugerir soluciones para evitar casos similares en el futuro.

A partir de estos estudios se han tomado medidas correctoras: "Cada caso de asfixia podría servir como ejemplo de aprendizaje" es el título de un artículo que propone recomendaciones para la práctica clínica obstétrica basadas en auditorías de casos de asfixia perinatal. En Queensland, la implementación de un programa nacional de educación sobre la lectura de la frecuencia cardíaca fetal ha llevado a una reducción significativa en la incidencia de AIS de 250 a 160 eventos/100 000 nacidos vivos. En el Reino Unido se ha iniciado un enfoque pragmático para mejorar el pronóstico en el contexto de la asfixia perinatal. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts es una plataforma nacional que registra todos los casos de asfixia perinatal y AIE, y recopila datos sobre atención subóptima. Este trabajo ayudará a mejorar la calidad de la atención tanto a nivel local como nacional.

Estas experiencias sugieren que la identificación de atención obstétrica y neonatal subóptima mediante un enfoque voluntario por parte de los centros puede conducir a una mejor prevención y gestión. En Francia, los acontecimientos adversos graves se analizan durante los exámenes de morbilidad y mortalidad, que son internos a los centros y tienen un impacto limitado a nivel nacional. El objetivo de este estudio es describir casos de muerte o EHI, analizar los factores de riesgo y evaluar la optimidad de la atención tanto en obstetricia como en pediatría.