Optimisation des soins obstétricaux et néonatals de routine dans la prise en charge de l'asphyxie périnatale sévère chez les nouveau-nés à terme ou à court terme : analyse des soins sous-optimaux (OptiNeoCare)

L'asphyxie périnatale à terme est une pathologie grave pouvant conduire à un décès péripartum ou à un accouchement en détresse vitale avec atteinte neurologique connue sous le nom d'encéphalopathie anoxique-ischémique (AIE), représentant 1,6 pour mille naissances. Dans cette situation inattendue et urgente, la prise en charge obstétricale et néonatale aura un impact déterminant sur le pronostic néonatal et neurologique du nouveau-né. Malgré une amélioration significative du pronostic ces dernières années, elle reste sévère, avec un risque estimé de décès de 15 à 20 % et d'invalidité modérée à sévère chez les survivants de 30 %.

La prise en charge de l’asphyxie périnatale sévère combine un grand nombre de risques identifiés comme une prise en charge sous-optimale chez un patient jugé vulnérable. Batlle a montré dans un audit clinique obstétrical, sous la forme d'une revue par les pairs en France en 2010, que la moitié des cas d'asphyxie per-partum audités étaient considérés comme « possiblement ou certainement évitables ». Des résultats similaires ont été trouvés dans des études menées au Danemark et en Suède. Chevallier et al en France ont montré qu'environ 35 % des nouveau-nés nécessitant une hypothermie ne la recevaient pas conformément aux recommandations françaises. L’objectif de l’analyse de ces soins sous-optimaux est d’identifier les facteurs systématiques qui ont conduit à l’erreur et de suggérer des solutions pour éviter des cas similaires à l’avenir.

Des actions correctives ont été menées sur la base de ces études : « Chaque cas d'asphyxie pourrait servir d'exemple d'apprentissage » est le titre d'un article proposant des recommandations pour la pratique clinique obstétricale à partir d'audits de cas d'asphyxie périnatale. Dans le Queensland, la mise en œuvre d'un programme national d'éducation sur la lecture de la fréquence cardiaque fœtale a conduit à une réduction significative de l'incidence de l'AIS, de 250 à 160 événements/100 000 naissances vivantes. Au Royaume-Uni, une approche pragmatique a été initiée pour améliorer le pronostic dans le contexte de l'asphyxie périnatale. « Each Baby Count » https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, est une plateforme nationale enregistrant chaque cas d'asphyxie périnatale et d'AIE, et collectant des données sur les soins sous-optimaux. Ce travail contribuera à améliorer la qualité des soins tant au niveau local que national.

Ces expériences suggèrent que l'identification des soins obstétricaux et néonatals sous-optimaux grâce à une approche volontaire par les centres peut conduire à une meilleure prévention et gestion. En France, les événements indésirables graves sont analysés lors des revues de morbi-mortalité, qui restent internes aux établissements et ont un impact limité au niveau national. Le but de cette étude est de décrire les cas de décès ou d'EHI, d'analyser les facteurs de risque et d'évaluer l'optimalité des soins tant en obstétrique qu'en pédiatrie.