Ottimizzazione dell'assistenza ostetrica e neonatale di routine nella gestione dell'asfissia perinatale grave nei neonati a termine o prematuri: analisi delle cure subottimali (OptiNeoCare)

L'asfissia perinatale a termine è una patologia grave che può portare alla morte peripartum o ad un parto in distress vitale con danno neurologico noto come encefalopatia anossico-ischemica (AIE), che rappresenta l'1,6 su mille nati. In questa situazione inaspettata e urgente, la gestione ostetrica e neonatale avrà un impatto decisivo sulla prognosi neonatale e neurologica del neonato. Nonostante un significativo miglioramento della prognosi negli ultimi anni, la malattia rimane grave, con un rischio stimato di morte del 15-20% e una disabilità da moderata a grave nei sopravvissuti del 30%.

La gestione dell’asfissia perinatale grave combina un gran numero di rischi che sono stati identificati come la fornitura di cure non ottimali in un paziente ritenuto vulnerabile. Batlle ha dimostrato in un audit clinico ostetrico, sotto forma di peer review condotto in Francia nel 2010, che la metà dei casi di asfissia perpartum esaminati erano considerati "possibilmente o certamente evitabili". Risultati simili sono stati trovati in studi condotti in Danimarca e Svezia. Chevallier et al in Francia hanno dimostrato che circa il 35% dei neonati che necessitano di ipotermia non la ricevono in conformità con le raccomandazioni francesi. Lo scopo di analizzare questa cura subottimale è identificare i fattori sistematici che hanno portato all’errore e suggerire soluzioni per evitare casi simili in futuro.

Sulla base di questi studi sono state intraprese azioni correttive: "Ogni caso di asfissia potrebbe essere utilizzato come esempio per l'apprendimento" è il titolo di un articolo che propone raccomandazioni per la pratica clinica ostetrica basate sulla verifica dei casi di asfissia perinatale. Nel Queensland, l’implementazione di un programma educativo nazionale sulla lettura della frequenza cardiaca fetale ha portato ad una significativa riduzione dell’incidenza dell’AIS da 250 a 160 eventi/100.000 nati vivi. Nel Regno Unito è stato avviato un approccio pragmatico per migliorare la prognosi nel contesto dell’asfissia perinatale. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, è una piattaforma nazionale che registra ogni caso di asfissia perinatale ed AIE e raccoglie dati sulle cure subottimali. Questo lavoro aiuterà a migliorare la qualità dell’assistenza sia a livello locale che nazionale.

Queste esperienze suggeriscono che l’identificazione di cure ostetriche e neonatali non ottimali attraverso un approccio volontario da parte dei centri può portare a una migliore prevenzione e gestione. In Francia, gli eventi avversi gravi vengono analizzati durante le revisioni di morbilità e mortalità, che rimangono interne alle strutture e hanno un impatto limitato a livello nazionale. Lo scopo di questo studio è descrivere casi di morte o HIE, analizzare i fattori di rischio e valutare l'ottimalità delle cure sia in ostetricia che in pediatria.