Optimalisatie van routinematige verloskundige en neonatale zorg bij de behandeling van ernstige perinatale asfyxie bij voldragen of bijna voldragen pasgeborenen: analyse van suboptimale zorg (OptiNeoCare)

Perinatale asfyxie op termijn is een ernstige pathologie die kan leiden tot peripartum overlijden of een geboorte in vitale nood met neurologische schade, bekend als anoxische ischemische encefalopathie (AIE), wat neerkomt op 1,6 per duizend geboorten. In deze onverwachte en urgente situatie zal de verloskundige en neonatale behandeling een beslissende impact hebben op de neonatale en neurologische prognose van de pasgeborene. Ondanks een aanzienlijke verbetering van de prognose in de afgelopen jaren, blijft de ziekte ernstig, met een geschat overlijdensrisico van 15-20% en een matige tot ernstige invaliditeit bij overlevenden van 30%.

De behandeling van ernstige perinatale asfyxie combineert een groot aantal risico's waarvan is vastgesteld dat ze suboptimale zorg bieden aan een patiënt die als kwetsbaar wordt beschouwd. Batlle toonde tijdens een verloskundige klinische audit, in de vorm van een peer review in Frankrijk in 2010, aan dat de helft van de gecontroleerde gevallen van asfyxie per partum als "mogelijk of zeker vermijdbaar" werd beschouwd. Soortgelijke resultaten werden gevonden in onderzoeken in Denemarken en Zweden. Chevallier et al. in Frankrijk toonden aan dat ongeveer 35% van de pasgeborenen die onderkoeling nodig hadden, dit niet kregen in overeenstemming met de Franse aanbevelingen. Het doel van het analyseren van deze suboptimale zorg is het identificeren van de systematische factoren die tot de fout hebben geleid, en het voorstellen van oplossingen om soortgelijke gevallen in de toekomst te voorkomen.

Op basis van deze onderzoeken zijn corrigerende maatregelen genomen: "Elk geval van verstikking kan als voorbeeld worden gebruikt om te leren" is de titel van een artikel waarin aanbevelingen worden gedaan voor de verloskundige klinische praktijk op basis van audits van gevallen van perinatale verstikking. In Queensland heeft de implementatie van een nationaal onderwijsprogramma over het meten van de hartslag van de foetus geleid tot een aanzienlijke vermindering van de incidentie van AIS, van 250 naar 160 voorvallen/100.000 levendgeborenen. In Groot-Brittannië is een pragmatische aanpak gestart om de prognose in de context van perinatale asfyxie te verbeteren. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, is een nationaal platform dat elk geval van perinatale asfyxie en AIE registreert en gegevens verzamelt over suboptimale zorg. Dit werk zal bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van de zorg, zowel lokaal als nationaal.

Deze ervaringen suggereren dat de identificatie van suboptimale verloskundige en neonatale zorg via een vrijwillige aanpak door de centra kan leiden tot verbeterde preventie en beheer. In Frankrijk worden ernstige bijwerkingen geanalyseerd tijdens morbiditeits- en mortaliteitsbeoordelingen, die intern blijven binnen de faciliteiten en een beperkte impact hebben op nationaal niveau. Het doel van deze studie is om gevallen van overlijden of HIE te beschrijven, de risicofactoren te analyseren en de optimale zorg in zowel de verloskunde als de kindergeneeskunde te beoordelen.