Rutiininomaisen synnytys- ja vastasyntyneiden hoidon optimointi vakavan perinataalisen asfyksian hoidossa aika- tai lyhytaikaisilla vastasyntyneillä: optimaalisen hoidon analyysi (OptiNeoCare)

Perinataalinen asfyksia aikakaudella on vakava patologia, joka voi johtaa synnytyskuolemaan tai synnytykseen elintärkeässä ahdingossa, johon liittyy neurologisia vaurioita, jotka tunnetaan nimellä anoksis-iskeeminen enkefalopatia (AIE) ja joka edustaa 1,6 tapausta tuhatta syntymää kohden. Tässä odottamattomassa ja kiireellisessä tilanteessa synnytys- ja vastasyntyneiden hoidolla on ratkaiseva vaikutus vastasyntyneen vastasyntyneen ja neurologiseen ennusteeseen. Huolimatta ennusteen merkittävästä parantumisesta viime vuosina, se on edelleen vakava, ja arvioitu kuolemanriski on 15–20 prosenttia ja keskivaikea tai vaikea vamma eloonjääneillä 30 prosenttia.

Vaikean perinataalisen asfyksian hoidossa yhdistyy suuri joukko riskejä, joiden on todettu tarjoavan epäoptimaalista hoitoa haavoittuvaiseksi katsotulle potilaalle. Batlle osoitti synnytyksen kliinisessä auditoinnissa, vertaisarvioinnin muodossa Ranskassa vuonna 2010, että puolet tarkastetuista synnytyskohtaisista asfyksiatapauksista katsottiin "mahdollisesti tai varmasti vältettäviksi". Samanlaisia ​​tuloksia saatiin tutkimuksissa Tanskassa ja Ruotsissa. Chevallier ym. Ranskassa osoittivat, että noin 35 % hypotermiaa tarvitsevista vastasyntyneistä ei saanut sitä Ranskan suositusten mukaisesti. Tämän epäoptimaalisen hoidon analysoinnin tavoitteena on tunnistaa virheeseen johtaneet systemaattiset tekijät ja ehdottaa ratkaisuja vastaavien tapausten välttämiseksi tulevaisuudessa.

Näiden tutkimusten perusteella on ryhdytty korjaaviin toimenpiteisiin: "Jokaista asfyksiatapausta voitaisiin käyttää esimerkkinä oppimiseen" on artikkelin otsikko, jossa ehdotetaan suosituksia synnytyslääkärin kliiniseen käytäntöön perinataalisten asfyksiatapausten auditoinneilla. Queenslandissa sikiön sykelukemista koskevan kansallisen koulutusohjelman täytäntöönpano on johtanut AIS:n ilmaantuvuuden merkittävään vähenemiseen 250 tapahtumasta 160 tapahtumaan / 100 000 elävänä syntynyttä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa on otettu käyttöön pragmaattinen lähestymistapa perinataalisen asfyksian ennusteen parantamiseksi. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts on kansallinen alusta, joka tallentaa jokaisen perinataalisen asfyksian ja AIE:n tapauksen ja kerää tietoja optimaalisesta hoidosta. Tämä työ auttaa parantamaan hoidon laatua sekä paikallisesti että valtakunnallisesti.

Nämä kokemukset viittaavat siihen, että epäoptimaalisen synnytys- ja vastasyntyneiden hoidon tunnistaminen keskusten vapaaehtoisen lähestymistavan avulla voi parantaa ennaltaehkäisyä ja hoitoa. Ranskassa vakavat haittatapahtumat analysoidaan sairastuvuus- ja kuolleisuustarkasteluissa, jotka jäävät laitosten sisäisiksi ja joilla on rajallinen vaikutus kansallisella tasolla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kuvata kuolemantapauksia tai HIE-tapauksia, analysoida riskitekijöitä ja arvioida hoidon optimaalisuutta sekä synnytys- että pediatriassa.