Optimering af rutinemæssig obstetrisk og neonatal pleje i håndteringen af ​​svær perinatal asfyksi hos nyfødte eller på kort sigt: Analyse af suboptimal pleje (OptiNeoCare)

Perinatal asfyksi ved termin er en alvorlig patologi, der kan føre til peripartum død eller en fødsel i vital nød med neurologiske skader kendt som anoksisk-iskæmisk encefalopati (AIE), der repræsenterer 1,6 promille fødsler. I denne uventede og presserende situation vil obstetrisk og neonatal behandling have en afgørende indflydelse på den nyfødte neonatale og neurologiske prognose. På trods af en betydelig forbedring af prognosen i de senere år er den fortsat alvorlig med en estimeret risiko for død på 15-20 % og moderat til svær invaliditet hos overlevende på 30 %.

Håndteringen af ​​svær perinatal asfyksi kombinerer et stort antal risici, der er blevet identificeret som at yde suboptimal pleje til en patient, der anses for at være sårbar. Batlle viste i en obstetrisk klinisk audit, i form af en peer review i Frankrig i 2010, at halvdelen af ​​de auditerede tilfælde af per-partum asfyksi blev anset for "mulig eller helt sikkert at undgå". Lignende resultater blev fundet i undersøgelser i Danmark og Sverige. Chevallier et al i Frankrig viste, at omkring 35 % af nyfødte, der havde behov for hypotermi, ikke fik det i overensstemmelse med franske anbefalinger. Formålet med at analysere denne suboptimale pleje er at identificere de systematiske faktorer, der førte til fejlen, og at foreslå løsninger for at undgå lignende tilfælde i fremtiden.

Korrigerende foranstaltninger er blevet truffet på baggrund af disse undersøgelser: "Every case of asphyxia could be used as a example for learning" er titlen på en artikel, der foreslår anbefalinger til obstetrisk klinisk praksis baseret på audits af perinatal asfyksi tilfælde. I Queensland har implementeringen af ​​et nationalt uddannelsesprogram om føtal pulsaflæsning ført til en betydelig reduktion i forekomsten af ​​AIS fra 250 til 160 hændelser/100.000 levende fødsler. I Storbritannien er der indledt en pragmatisk tilgang for at forbedre prognosen i forbindelse med perinatal asfyksi. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, er en national platform, der registrerer alle tilfælde af perinatal asfyksi og AIE og indsamler data om suboptimal pleje. Dette arbejde skal være med til at forbedre kvaliteten af ​​plejen både lokalt og nationalt.

Disse erfaringer tyder på, at identifikation af suboptimal obstetrisk og neonatal pleje gennem en frivillig tilgang fra centrene kan føre til forbedret forebyggelse og håndtering. I Frankrig analyseres alvorlige uønskede hændelser under morbiditets- og dødelighedsundersøgelser, som forbliver interne i faciliteterne og har begrænset indvirkning på nationalt plan. Formålet med denne undersøgelse er at beskrive tilfælde af død eller HIE, at analysere risikofaktorerne og at vurdere optimal pleje i både obstetrik og pædiatri.