Optimierung der routinemäßigen geburtshilflichen und neonatalen Versorgung bei der Behandlung schwerer perinataler Asphyxie bei reifen oder kurz vor der Geburt stehenden Neugeborenen: Analyse der suboptimalen Versorgung (OptiNeoCare)

Perinatale Asphyxie zum Zeitpunkt der Geburt ist eine schwere Pathologie, die zum peripartalen Tod oder zu einer Geburt in Lebensnot mit neurologischen Schäden führen kann, die als anoxisch-ischämische Enzephalopathie (AIE) bekannt ist und 1,6 pro tausend Geburten ausmacht. In dieser unerwarteten und dringenden Situation wird das geburtshilfliche und neonatale Management einen entscheidenden Einfluss auf die neonatale und neurologische Prognose des Neugeborenen haben. Trotz einer deutlichen Verbesserung der Prognose in den letzten Jahren bleibt die schwere Erkrankung mit einem geschätzten Sterberisiko von 15–20 % und einer mittelschweren bis schweren Behinderung bei den Überlebenden von 30 %.

Die Behandlung einer schweren perinatalen Asphyxie vereint eine Vielzahl von Risiken, die nachweislich eine suboptimale Versorgung eines als gefährdet geltenden Patienten ermöglichen. Batlle zeigte in einem geburtshilflichen klinischen Audit in Form eines Peer-Reviews in Frankreich im Jahr 2010, dass die Hälfte der untersuchten Fälle von perpartaler Asphyxie als „möglicherweise oder sicher vermeidbar“ angesehen wurden. Ähnliche Ergebnisse wurden in Studien in Dänemark und Schweden gefunden. Chevallier et al. in Frankreich zeigten, dass etwa 35 % der Neugeborenen, die eine Unterkühlung benötigten, diese nicht gemäß den französischen Empfehlungen erhielten. Ziel der Analyse dieser suboptimalen Versorgung ist es, die systematischen Faktoren zu identifizieren, die zu dem Fehler geführt haben, und Lösungen vorzuschlagen, um ähnliche Fälle in Zukunft zu vermeiden.

Auf der Grundlage dieser Studien wurden Korrekturmaßnahmen ergriffen: „Jeder Fall von Asphyxie könnte als Lernbeispiel dienen“ lautet der Titel eines Artikels, der Empfehlungen für die geburtshilfliche klinische Praxis auf der Grundlage von Audits perinataler Asphyxiefälle vorschlägt. In Queensland hat die Umsetzung eines nationalen Aufklärungsprogramms zur Messung der fetalen Herzfrequenz zu einer deutlichen Reduzierung der AIS-Inzidenz von 250 auf 160 Ereignisse pro 100.000 Lebendgeburten geführt. Im Vereinigten Königreich wurde ein pragmatischer Ansatz zur Verbesserung der Prognose im Zusammenhang mit perinataler Asphyxie eingeleitet. „Each Baby Count“ https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts ist eine nationale Plattform, die jeden Fall von perinataler Asphyxie und AIE erfasst und Daten über suboptimale Versorgung sammelt. Diese Arbeit wird dazu beitragen, die Qualität der Pflege auf lokaler und nationaler Ebene zu verbessern.

Diese Erfahrungen legen nahe, dass die Identifizierung suboptimaler geburtshilflicher und neonataler Versorgung durch einen freiwilligen Ansatz der Zentren zu einer verbesserten Prävention und Behandlung führen kann. In Frankreich werden schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Rahmen von Morbiditäts- und Mortalitätsüberprüfungen analysiert, die innerhalb der Einrichtungen erfolgen und nur begrenzte Auswirkungen auf nationaler Ebene haben. Ziel dieser Studie ist es, Todesfälle oder HIE-Fälle zu beschreiben, die Risikofaktoren zu analysieren und die Optimalität der Versorgung sowohl in der Geburtshilfe als auch in der Pädiatrie zu beurteilen.