Optymalizacja rutynowej opieki położniczej i noworodkowej w leczeniu ciężkiej asfiksji okołoporodowej u noworodków donoszonych lub noworodków donoszonych: analiza opieki nieoptymalnej (OptiNeoCare)

Zamartwica okołoporodowa donoszona jest poważną patologią, która może prowadzić do śmierci w okresie okołoporodowym lub porodu w stanie zagrożenia życia z uszkodzeniem neurologicznym zwanym encefalopatią niedokrwienno-niedokrwienną (AIE), występującą z częstością 1,6 na tysiąc urodzeń. W tej nieoczekiwanej i pilnej sytuacji postępowanie położnicze i noworodkowe będzie miało decydujący wpływ na rokowanie noworodkowe i neurologiczne noworodka. Pomimo znacznej poprawy rokowań w ostatnich latach, pozostaje ona ciężka, z szacunkowym ryzykiem śmierci na poziomie 15–20% i umiarkowaną do ciężkiej niepełnosprawności u osób, które przeżyły, na poziomie 30%.

Postępowanie w przypadku ciężkiej asfiksji okołoporodowej wiąże się z wieloma czynnikami ryzyka, które uznano za zapewniające nieoptymalną opiekę pacjentce uważanej za bezbronną. Batlle wykazał podczas położniczego audytu klinicznego w formie wzajemnej oceny przeprowadzonej we Francji w 2010 r., że połowę skontrolowanych przypadków zamartwicy poporodowej uznano za „możliwe lub na pewno możliwe do uniknięcia”. Podobne wyniki uzyskano w badaniach przeprowadzonych w Danii i Szwecji. Chevallier i wsp. we Francji wykazali, że około 35% noworodków wymagających hipotermii nie otrzymało jej zgodnie z francuskimi zaleceniami. Celem analizy tej suboptymalnej opieki jest identyfikacja czynników systematycznych, które doprowadziły do ​​błędu i zaproponowanie rozwiązań pozwalających uniknąć podobnych przypadków w przyszłości.

Na podstawie tych badań podjęto działania naprawcze: „Każdy przypadek asfiksji można wykorzystać jako przykład do nauki” – tak brzmi tytuł artykułu, w którym zaproponowano zalecenia dotyczące praktyki klinicznej położnictwa w oparciu o audyty przypadków asfiksji okołoporodowej. W Queensland wdrożenie krajowego programu edukacyjnego na temat odczytu tętna płodu doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości występowania AIS z 250 do 160 zdarzeń/100 000 żywych urodzeń. W Wielkiej Brytanii wdrożono pragmatyczne podejście mające na celu poprawę rokowania w kontekście zamartwicy okołoporodowej. „Each Baby Count” https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts to ogólnokrajowa platforma rejestrująca każdy przypadek asfiksji okołoporodowej i AIE oraz gromadząca dane na temat nieoptymalnej opieki. Praca ta przyczyni się do poprawy jakości opieki zarówno na szczeblu lokalnym, jak i krajowym.

Doświadczenia te sugerują, że identyfikacja nieoptymalnej opieki położniczej i noworodkowej poprzez dobrowolne podejście ośrodków może prowadzić do poprawy profilaktyki i leczenia. We Francji poważne zdarzenia niepożądane są analizowane podczas przeglądów zachorowalności i śmiertelności, które mają charakter wewnętrzny w placówkach i mają ograniczony wpływ na poziomie krajowym. Celem pracy jest opisanie przypadków zgonów lub HIE, analiza czynników ryzyka oraz ocena optymalności opieki zarówno w położnictwie, jak i pediatrii.