Optimering av rutinmässig obstetrisk och neonatal vård vid hanteringen av svår perinatal asfyxi hos nyfödda under termin eller nära sikt: Analys av suboptimal vård (OptiNeoCare)

Perinatal asfyxi vid termin är en allvarlig patologi som kan leda till peripartum död eller en födsel i livsnöd med neurologiska skador känd som anoxisk-ischemisk encefalopati (AIE), vilket motsvarar 1,6 per tusen födslar. I denna oväntade och akuta situation kommer obstetrisk och neonatal behandling att ha en avgörande inverkan på den nyföddas neonatala och neurologiska prognos. Trots en betydande förbättring av prognosen de senaste åren är den fortfarande allvarlig, med en uppskattad risk för dödsfall på 15-20 % och måttlig till svår funktionsnedsättning hos överlevande på 30 %.

Hanteringen av svår perinatal asfyxi kombinerar ett stort antal risker som har identifierats som att ge suboptimal vård hos en patient som bedöms vara sårbar. Batlle visade i en obstetrisk klinisk revision, i form av en kollegial granskning i Frankrike 2010, att hälften av de granskade fallen av per-partum asfyxi ansågs "möjligen eller säkert undvikas". Liknande resultat hittades i studier i Danmark och Sverige. Chevallier et al i Frankrike visade att omkring 35 % av nyfödda som behövde hypotermi inte fick det i enlighet med franska rekommendationer. Syftet med att analysera denna suboptimala vård är att identifiera de systematiska faktorer som ledde till felet och att föreslå lösningar för att undvika liknande fall i framtiden.

Korrigerande åtgärder har vidtagits på grundval av dessa studier: "Every case of asphyxia could be used as a example for learning" är titeln på en artikel som föreslår rekommendationer för obstetrisk klinisk praxis baserad på granskningar av perinatal asfyxifall. I Queensland har genomförandet av ett nationellt utbildningsprogram om fostrets hjärtfrekvensavläsning lett till en betydande minskning av förekomsten av AIS från 250 till 160 händelser/100 000 levande födslar. I Storbritannien har ett pragmatiskt tillvägagångssätt inletts för att förbättra prognosen i samband med perinatal asfyxi. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, är en nationell plattform som registrerar varje fall av perinatal asfyxi och AIE, och samlar in data om suboptimal vård. Detta arbete ska bidra till att förbättra kvaliteten på vården både lokalt och nationellt.

Dessa erfarenheter tyder på att identifiering av suboptimal obstetrisk och neonatal vård genom ett frivilligt tillvägagångssätt från centra kan leda till förbättrad förebyggande och hantering. I Frankrike analyseras allvarliga biverkningar under sjuklighets- och dödlighetsgranskningar, som förblir interna i anläggningarna och har begränsad inverkan på nationell nivå. Syftet med denna studie är att beskriva fall av dödsfall eller HIE, att analysera riskfaktorer och att bedöma optimal vård inom både obstetrik och pediatrik.