Оптимизация плановой акушерской и неонатальной помощи при лечении тяжелой перинатальной асфиксии у доношенных или ближайших новорожденных: анализ неоптимальной помощи (OptiNeoCare)

Перинатальная асфиксия в доношенном возрасте представляет собой тяжелую патологию, которая может привести к перинатальной смерти или рождению в состоянии жизненного дистресса с неврологическим повреждением, известным как аноксически-ишемическая энцефалопатия (АИЭ), что составляет 1,6 случаев на тысячу родившихся. В этой неожиданной и неотложной ситуации акушерское и неонатальное ведение окажет решающее влияние на неонатальный и неврологический прогноз новорожденного. Несмотря на значительное улучшение прогноза в последние годы, оно остается тяжелым: предполагаемый риск смерти составляет 15-20%, а инвалидность от умеренной до тяжелой степени у выживших - 30%.

Лечение тяжелой перинатальной асфиксии сочетает в себе большое количество рисков, которые были идентифицированы как предоставление неоптимальной помощи пациенту, считающемуся уязвимым. В ходе акушерского клинического аудита, проведенного во Франции в 2010 году, Батль показал, что половина проверенных случаев послеродовой асфиксии считалась «возможно или определенно предотвратимой». Аналогичные результаты были получены в исследованиях в Дании и Швеции. Шевалье и др. во Франции показали, что около 35% новорожденных, которым требовалась гипотермия, не получали ее в соответствии с французскими рекомендациями. Целью анализа этого неоптимального ухода является выявление систематических факторов, которые привели к ошибке, и предложение решений, позволяющих избежать подобных случаев в будущем.

На основании этих исследований приняты корректирующие меры: «Каждый случай асфиксии можно использовать в качестве примера для обучения» - так называется статья, в которой предлагаются рекомендации для акушерской клинической практики на основе аудитов случаев перинатальной асфиксии. В Квинсленде реализация национальной образовательной программы по измерению сердечного ритма плода привела к значительному снижению заболеваемости АИС с 250 до 160 событий на 100 000 живорождений. В Великобритании был инициирован прагматический подход для улучшения прогноза в контексте перинатальной асфиксии. «Подсчет каждого ребенка» https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts — это национальная платформа, регистрирующая все случаи перинатальной асфиксии и ОИЭ, а также собирающая данные о неоптимальном уходе. Эта работа поможет улучшить качество медицинской помощи как на местном, так и на национальном уровне.

Этот опыт показывает, что выявление неоптимальной акушерской и неонатальной помощи на основе добровольного подхода со стороны центров может привести к улучшению профилактики и лечения. Во Франции серьезные нежелательные явления анализируются в ходе обзоров заболеваемости и смертности, которые остаются внутри учреждений и имеют ограниченное влияние на национальном уровне. Целью исследования является описание случаев смерти или ГИЭ, анализ факторов риска и оценка оптимальности медицинской помощи как в акушерстве, так и в педиатрии.