正期産または近期新生児の重度周産期仮死の管理における日常的な産科および新生児ケアの最適化: 最適化されていないケアの分析 (OptiNeoCare)

正期産の周産期仮死は、周産期の死亡または無酸素性虚血性脳症（AIE）として知られる神経損傷を伴う重篤な状態での出産につながる可能性がある重篤な病態であり、出生1,000人あたり1.6人に相当します。 この予期せぬ緊急の状況においては、産科および新生児の管理が新生児および神経学的な新生児の予後に決定的な影響を与えることになります。 近年予後は大幅に改善しているにもかかわらず、依然として重度であり、推定死亡リスクは15～20％、生存者の中等度から重度の障害は30％と推定されています。

重度の周産期窒息の管理には、脆弱であるとみなされる患者に次善のケアを提供することが特定されている多数のリスクが組み合わされています。 バトル博士は、2010年にフランスで査読の形式で行われた産科臨床監査で、監査された分娩ごとの仮死症例の半数が「おそらく、または確実に回避可能」であると考えられていることを示した。 デンマークとスウェーデンでの研究でも同様の結果が見つかりました。 フランスのシュヴァリエらは、低体温療法を必要とする新生児の約35％がフランスの推奨に従って低体温療法を受けていなかったことを示した。 この次善のケアを分析する目的は、エラーを引き起こした系統的要因を特定し、将来同様のケースを回避するための解決策を提案することです。

これらの研究に基づいて是正措置が取られている。「あらゆる仮死症例は学習のための例として使用できる」は、周産期仮死症例の監査に基づいて産科臨床実践への推奨事項を提案している論文のタイトルである。 クイーンズランド州では、胎児心拍数測定に関する国家教育プログラムの実施により、AIS の発生率が出生 10 万人あたり 250 件から 160 件に大幅に減少しました。 英国では、周産期仮死の予後を改善するための実用的なアプローチが開始されています。 「Each Baby Count」 https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts は、周産期仮死と AIE のすべての症例を記録し、次善のケアに関するデータを収集する全国的なプラットフォームです。 この取り組みは、地域的にも全国的にもケアの質の向上に役立ちます。

これらの経験は、センターによる自発的なアプローチを通じて最適ではない産科および新生児ケアを特定することで、予防と管理の改善につながる可能性があることを示唆しています。 フランスでは、重篤な有害事象は罹患率と死亡率の調査中に分析されますが、それは施設内に留まり、国レベルでの影響は限定的です。 この研究の目的は、死亡または HIE の症例を記述し、危険因子を分析し、産科と小児科の両方におけるケアの最適性を評価することです。