Otimização dos cuidados obstétricos e neonatais de rotina no manejo da asfixia perinatal grave em recém-nascidos a termo ou de curto prazo: análise de cuidados abaixo do ideal (OptiNeoCare)

A asfixia perinatal a termo é uma patologia grave que pode levar à morte periparto ou ao nascimento em sofrimento vital com dano neurológico conhecido como encefalopatia anóxico-isquêmica (AIE), representando 1,6 por mil nascimentos. Nesta situação inesperada e urgente, o manejo obstétrico e neonatal terá um impacto decisivo no prognóstico neonatal e neurológico do recém-nascido. Apesar de uma melhoria significativa no prognóstico nos últimos anos, continua grave, com um risco estimado de morte de 15-20% e incapacidade moderada a grave nos sobreviventes de 30%.

O manejo da asfixia perinatal grave combina um grande número de riscos que foram identificados como prestação de cuidados abaixo do ideal a um paciente considerado vulnerável. Batlle demonstrou numa auditoria clínica obstétrica, sob a forma de uma revisão por pares realizada em França em 2010, que metade dos casos de asfixia pós-parto auditados foram considerados “possivelmente ou certamente evitáveis”. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos na Dinamarca e na Suécia. Chevallier et al na França mostraram que cerca de 35% dos recém-nascidos que necessitaram de hipotermia não a receberam de acordo com as recomendações francesas. O objetivo de analisar esse atendimento abaixo do ideal é identificar os fatores sistemáticos que levaram ao erro e sugerir soluções para evitar casos semelhantes no futuro.

Ações corretivas foram tomadas com base nesses estudos: “Todo caso de asfixia poderia ser usado como exemplo de aprendizagem” é o título de um artigo que propõe recomendações para a prática clínica obstétrica com base em auditorias de casos de asfixia perinatal. Em Queensland, a implementação de um programa nacional de educação sobre leitura da frequência cardíaca fetal levou a uma redução significativa na incidência de EIA de 250 para 160 eventos/100.000 nascidos vivos. No Reino Unido, foi iniciada uma abordagem pragmática para melhorar o prognóstico no contexto da asfixia perinatal. "Each Baby Count" https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts, é uma plataforma nacional que registra todos os casos de asfixia perinatal e EIA e coleta dados sobre cuidados abaixo do ideal. Este trabalho ajudará a melhorar a qualidade dos cuidados tanto a nível local como nacional.

Estas experiências sugerem que a identificação de cuidados obstétricos e neonatais sub-óptimos através de uma abordagem voluntária por parte dos centros pode levar a uma melhor prevenção e gestão. Em França, os eventos adversos graves são analisados ​​durante as revisões de morbilidade e mortalidade, que permanecem internas às instalações e têm impacto limitado a nível nacional. O objetivo deste estudo é descrever casos de óbito ou EHI, analisar os fatores de risco e avaliar a otimização do atendimento tanto em obstetrícia quanto em pediatria.