Optimalizace rutinní porodnické a neonatální péče v managementu těžké perinatální asfyxie u donošených nebo předčasně narozených novorozenců: analýza suboptimální péče (OptiNeoCare)

Perinatální asfyxie v termínu je závažná patologie, která může vést k peripartální smrti nebo porodu ve vitální tísni s neurologickým poškozením známým jako anoxicko-ischemická encefalopatie (AIE), což představuje 1,6 na tisíc porodů. V této neočekávané a naléhavé situaci bude mít porodnický a novorozenecký management rozhodující vliv na novorozeneckou a neurologickou prognózu novorozence. Navzdory významnému zlepšení prognózy v posledních letech zůstává závažná, s odhadovaným rizikem úmrtí 15–20 % a středně těžkou až těžkou invaliditou u přeživších 30 %.

Léčba těžké perinatální asfyxie kombinuje velké množství rizik, která byla identifikována jako poskytování suboptimální péče u pacienta považovaného za zranitelného. Batlle v porodnickém klinickém auditu ve formě vzájemného hodnocení ve Francii v roce 2010 ukázal, že polovina kontrolovaných případů asfyxie po porodu byla považována za „možná nebo určitě se jí vyhnout“. Podobné výsledky byly zjištěny ve studiích v Dánsku a Švédsku. Chevallier et al ve Francii prokázali, že asi 35 % novorozenců vyžadujících hypotermii ji nedostalo v souladu s francouzskými doporučeními. Cílem analýzy této suboptimální péče je identifikovat systematické faktory, které vedly k chybě, a navrhnout řešení, jak se podobným případům v budoucnu vyhnout.

Na základě těchto studií byla přijata nápravná opatření: „Každý případ asfyxie by mohl být použit jako příklad pro učení“ je název článku, který navrhuje doporučení pro porodnickou klinickou praxi na základě auditů případů perinatální asfyxie. V Queenslandu vedla implementace národního vzdělávacího programu o čtení srdeční frekvence plodu k významnému snížení výskytu AIS z 250 na 160 událostí/100 000 živě narozených dětí. Ve Spojeném království byl zahájen pragmatický přístup ke zlepšení prognózy v souvislosti s perinatální asfyxií. „Each Baby Count“ https://www.rcog.org.uk/eachbabycounts je národní platforma, která zaznamenává každý případ perinatální asfyxie a AIE a shromažďuje údaje o suboptimální péči. Tato práce pomůže zlepšit kvalitu péče na místní i národní úrovni.

Tyto zkušenosti naznačují, že identifikace suboptimální porodnické a neonatální péče prostřednictvím dobrovolného přístupu center může vést ke zlepšení prevence a léčby. Ve Francii jsou závažné nežádoucí příhody analyzovány během hodnocení nemocnosti a úmrtnosti, které zůstávají interními zařízeními a mají omezený dopad na národní úrovni. Cílem této studie je popsat případy úmrtí nebo HIE, analyzovat rizikové faktory a posoudit optimálnost péče v porodnictví i pediatrii.