ERCP 후 담낭절제술. ERCP 및 ERCP 관련 변수가 결과에 어떤 영향을 미치나요?

2016년 1월 1일부터 2020년 1월 1일 사이에 단일 3차 참고병원에서 복강경 수술을 시작한 만 18세 이상 환자 중 증후성 담석증 진단을 받고 선택적 담낭절제술을 시행한 환자를 모두 병원 자료를 이용하여 후향적으로 확인하였다. 악성종양으로 진단된 환자, 경피담낭절개술 병력이 있는 환자, 다른 적응증으로 수술 중 담낭절제술을 받은 환자, 수술 중 담낭장루로 진단된 환자는 연구에서 제외하였다. 제외 후, 환자들은 먼저 수술 전 ERCP 시술을 받을지 여부에 관해 두 그룹으로 나뉘었습니다. 연령, 성별, ASA 점수, 이전 복부 수술 이력, CCI(Charlson Comorbidity Index) 값이 기준 데이터로 포함되었습니다. CCI 점수는 CCI 점수가 3보다 큰지 여부에 따라 환자를 두 개의 하위 그룹으로 분류했습니다. 기본 특성에서 발생할 수 있는 차이를 제거하기 위해 연령, 성별 및 미국 마취과 학회(ASA) 점수를 기준으로 대체 없이 최근접 매칭을 사용하여 환자의 성향 점수를 1:1로 매칭했습니다. 성향점수매칭(PSM)에 이어 ERCP 절차 자체의 효과를 탐지하기 위해 먼저 ERCP 그룹과 비ERCP 그룹을 비교했습니다.

우리 연구에서 조사한 주요 결과는 개복 및 부분담낭절제술로의 전환, 수술 중 유착 수준 및 수술 시간, 입원 기간 및 수술 후 합병증이었습니다. Clavien-Dindo 점수가 3 이상인 합병증만 분석을 위한 수술 후 합병증으로 기록되었습니다. 유착이 전혀 없는 환자를 A군, 담낭의 50% 미만에 유착이 있는 환자를 B군, 쓸개가 완전히 유착으로 덮인 환자를 C군으로 분류하였다.

두 개의 주요 그룹을 비교한 후, ERCP 관련 변수가 동일한 결과에 미치는 영향을 감지하기 위해 ERCP 그룹에 대해 하위 그룹 분석을 수행했습니다. ERCP 그룹의 각 하위그룹 분석에 사용된 변수는 ERCP 시술 적응증, 마지막 ERCP 시술과 수술 사이의 시간, 수술 전 ERCP 수, 결석 추출 및 담도 스텐트 사용이었습니다. 기계적 쇄석술에 대한 정보도 기록되어 별도의 하위 그룹 분석에 사용되었습니다.

첫 번째 하위군 분석을 위해 수술 전 ERCP 적응증에 대해 ERCP군을 두 하위군으로 나누었다. 두 번째 하위그룹 분석은 ERCP-복강경 담낭절제술 간격을 기반으로 하여 3개의 하위그룹이 결정되었습니다. 따라서 수술 시기는 ERCP 후 처음 2주를 초기 간격, 2~6주를 중등도 간격, ERCP 후 6주 이후를 후기 간격으로 분류하였다. 수술 전 ERCP, 추출된 결석 및 배치된 담즙 스텐트의 수는 각각 다른 하위 그룹을 형성하는 결정 요인으로 사용되었습니다. 마지막 하위군 설계를 위해 환자들은 수술 전 ERCP에서 기계적 쇄석술 시행 여부에 따라 두 개의 하위군으로 나뉘었다.