Colecistectomía post-CPRE. ¿Cómo la CPRE y las variables relacionadas con la CPRE afectan los resultados?

Se identificaron retrospectivamente utilizando los datos hospitalarios a todos los pacientes de 18 años y más sometidos a cirugía de colecistectomía electiva con diagnóstico de colelitiasis sintomática y cuya cirugía se inició por vía laparoscópica en un único hospital terciario de referencia entre el 1 de enero de 2016 y el 1 de enero de 2020. Se excluyeron del estudio los pacientes con diagnóstico de malignidad, con antecedentes de colecistostomía percutánea, a quienes se les realizó colecistectomía estando operados por otra indicación, y a los que se les diagnosticó fístula colecistoentérica durante la operación. Después de la exclusión, los pacientes primero se dividieron en dos grupos según si se sometieron o no a un procedimiento de CPRE antes de la cirugía. Se incluyeron como datos iniciales la edad, el sexo, las puntuaciones ASA, los antecedentes de cirugía abdominal previa y los valores del índice de comorbilidad de Charlson (ICC). En términos de puntuaciones del CCI, los pacientes se clasificaron en dos subgrupos según puntuaciones del CCI superiores a 3 o no. Para eliminar posibles diferencias en las características iniciales, los pacientes fueron emparejados 1:1 mediante puntuación de propensión utilizando el emparejamiento del vecino más cercano sin reemplazo según la edad, el sexo y la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). Después del emparejamiento por puntuación de propensión (PSM), los grupos con CPRE y sin CPRE se compararon primero para detectar los efectos del procedimiento de CPRE en sí.

Los resultados primarios examinados en nuestro estudio fueron la conversión a colecistectomía abierta y subtotal, los niveles de adhesión intraoperatoria y el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria y las complicaciones posoperatorias. Sólo las complicaciones que tienen una puntuación de Clavien-Dindo mayor o igual a 3 se anotaron como complicaciones posoperatorias para los análisis. Mientras que los pacientes sin adherencias se consideraron como grupo A, los pacientes con adherencias que cubrían menos del 50% de la vesícula biliar se consideraron como grupo B, mientras que los pacientes en los que la vesícula biliar estaba completamente cubierta con adherencias se consideraron como grupo C.

Después de la comparación de dos grupos principales, se realizaron análisis de subgrupos para el grupo de CPRE para detectar el efecto de las variables relacionadas con la CPRE en los mismos resultados. Las variables utilizadas en cada análisis de subgrupo separado en el grupo de CPRE fueron las siguientes: indicación del procedimiento de CPRE, tiempo entre el último procedimiento de CPRE y la cirugía, número de CPRE preoperatorias, extracciones de cálculos y uso de stent biliar. También se anotó y utilizó información sobre la litotricia mecánica para un análisis de subgrupo separado.

Para el análisis del primer subgrupo, el grupo de CPRE se dividió en dos subgrupos según si la indicación de CPRE preoperatoria era colangitis o no. El segundo análisis de subgrupos se basó en el intervalo CPRE-colecistectomía laparoscópica y se determinaron tres subgrupos. En consecuencia, para el momento de la cirugía, las dos primeras semanas después de la CPRE se clasificaron como intervalo temprano, la segunda y sexta semanas como intervalo moderado y las seis semanas o más después de la CPRE como intervalo tardío. El número de CPRE preoperatorias, cálculos extraídos y stents biliares colocados también se utilizaron como determinantes para dar forma a los otros subgrupos. Para el diseño del último subgrupo, los pacientes se dividieron en dos subgrupos según tuvieran o no litotricia mecánica en su CPRE preoperatoria.