Colecistectomia pós-CPRE. Como a CPRE e as variáveis ​​relacionadas à CPRE afetam os resultados?

Todos os pacientes com 18 anos ou mais submetidos à cirurgia eletiva de colecistectomia com diagnóstico de colelitíase sintomática e cuja cirurgia foi iniciada por via laparoscópica em um único hospital terciário de referência entre 1º de janeiro de 2016 e 1º de janeiro de 2020 foram identificados retrospectivamente pelos dados hospitalares. Foram excluídos do estudo pacientes com diagnóstico de malignidade, com história de colecistostomia percutânea, que foram submetidos à colecistectomia durante a operação por outra indicação e aqueles que foram diagnosticados com fístula colecistoentérica durante a operação. Após a exclusão, os pacientes foram primeiro divididos em dois grupos quanto à realização ou não de um procedimento de CPRE antes da cirurgia. Idade, sexo, escores ASA, história de cirurgia abdominal prévia e valores do Índice de Comorbidade de Charlson (ICC) foram incluídos como dados iniciais. Em termos de escores de CCI, os pacientes foram categorizados em dois subgrupos de acordo com escores de CCI maiores que 3 ou não. Para eliminar possíveis diferenças nas características basais, os pacientes foram pareados pelo escore de propensão 1:1 usando a correspondência do vizinho mais próximo sem substituição com base na idade, sexo e pontuação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). Após a correspondência do escore de propensão (PSM), os grupos CPRE e não CPRE foram primeiro comparados para detectar os efeitos do próprio procedimento CPRE.

Os desfechos primários examinados em nosso estudo foram conversão para colecistectomia aberta e subtotal, níveis de adesão intraoperatória e tempo operatório, internação hospitalar e complicações pós-operatórias. Apenas as complicações que apresentaram escore Clavien-Dindo maior ou igual a 3 foram anotadas como complicação pós-operatória para análises. Enquanto os pacientes sem aderências foram considerados como grupo A, os pacientes com aderências cobrindo menos de 50% da vesícula biliar foram considerados como grupo B, enquanto os pacientes em que a vesícula biliar estava completamente coberta com aderências foram considerados como grupo C.

Após comparação de dois grupos principais, análises de subgrupos foram realizadas para o grupo CPRE para detectar o efeito das variáveis ​​relacionadas à CPRE nos mesmos resultados. As variáveis ​​utilizadas na análise de cada subgrupo separado no grupo CPRE foram as seguintes: indicação do procedimento de CPRE, tempo entre o último procedimento de CPRE e a cirurgia, número de CPRE pré-operatórias, extrações de cálculos e uso de stent biliar. Informações sobre litotripsia mecânica também foram anotadas e utilizadas para uma análise de subgrupo separada

Para a análise dos primeiros subgrupos, o grupo CPRE foi dividido em dois subgrupos quanto à indicação de CPRE pré-operatória se era colangite ou não. A análise do segundo subgrupo foi baseada no intervalo CPRE-colecistectomia laparoscópica e três subgrupos determinados. Assim, para o momento da cirurgia, as primeiras duas semanas após a CPRE foram classificadas como intervalo precoce, a 2ª e 6ª semanas como intervalo moderado e as 6 semanas ou mais após a CPRE, como intervalo tardio. Cada número de CPRE pré-operatórias, cálculos extraídos e stents biliares colocados também foram determinantes para moldar os outros subgrupos. Para o desenho do último subgrupo, os pacientes foram divididos em dois subgrupos de acordo com a realização ou não de litotripsia mecânica na CPRE pré-operatória.