ERCP:n jälkeinen kolekystektomia. Miten ERCP ja ERCP:hen liittyvät muuttujat vaikuttavat tuloksiin?

Kaikki 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, joille tehtiin elektiivinen kolekystektomia oireisen sappikivitaudin diagnoosilla ja joiden leikkaus aloitettiin laparoskooppisesti yhdessä korkea-asteen vertailusairaalassa 1.1.2016-1.1.2020 välisenä aikana tunnistettiin takautuvasti sairaalatietojen avulla. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli diagnosoitu maligniteetti ja joilla oli perkutaaninen kolekystostomia, joille tehtiin kolekystektomia leikkauksen aikana eri indikaatioon, ja potilaat, joilla oli diagnosoitu kolekystoenteriaalinen fisteli leikkauksen aikana. Poissulkemisen jälkeen potilaat jaettiin ensin kahteen ryhmään sen mukaan, onko ERCP-menettely ennen leikkausta vai ei. Ikä, sukupuoli, ASA-pisteet, aiemmat vatsaleikkaukset, Charlson Comorbidity Index (CCI) -arvot sisällytettiin lähtötasotietoihin. CCI-pisteiden osalta potilaat luokiteltiin kahteen alaryhmään sen mukaan, että CCI-pisteet olivat yli 3 tai eivät. Mahdollisten lähtötason ominaisuuksien erojen eliminoimiseksi potilaiden taipumuspisteet sovitettiin 1:1 käyttämällä lähin naapuri-sovitusta ilman korvausta iän, sukupuolen ja American Society of Anesthesiologists (ASA) -pistemäärän perusteella. PSM (Protensity Score Matching) jälkeen ERCP- ja ei-ERCP-ryhmiä verrattiin ensin itse ERCP-menettelyn vaikutusten havaitsemiseksi.

Tutkimuksessamme tutkitut ensisijaiset tulokset olivat siirtyminen avoimeen ja välitaaliseen kolekystektomiaan, intraoperatiiviset tarttumistasot ja leikkausaika, sairaalahoito ja postoperatiiviset komplikaatiot. Vain komplikaatiot, joiden Clavien-Dindo-pistemäärä oli suurempi tai yhtä suuri kuin 3, merkittiin leikkauksen jälkeisiksi komplikaatioiksi analyyseissä. Kun potilaat, joilla ei ollut tartuntoja, katsottiin ryhmään A, kun taas potilaat, joiden tarttumat peittivät alle 50 % sappirakosta, katsottiin ryhmäksi B, kun taas potilaat, joiden sappirakko oli kokonaan peitetty tarttumilla, katsottiin ryhmäksi C.

Kahden pääryhmän vertailun jälkeen ERCP-ryhmälle suoritettiin alaryhmäanalyysit ERCP:hen liittyvien muuttujien vaikutuksen havaitsemiseksi samoihin tuloksiin. Muuttujat, joita käytettiin kussakin erillisessä alaryhmäanalyysissä ERCP-ryhmässä, olivat seuraavat: ERCP-toimenpiteen indikaatio, aika viimeisen ERCP-toimenpiteen ja leikkauksen välillä, leikkausta edeltävien ERCP:iden lukumäärä, kivien poisto ja sappistentin käyttö. Tietoa mekaanisesta litotripsiasta merkittiin myös muistiin ja käytettiin erillisessä alaryhmäanalyysissä

Ensimmäistä alaryhmäanalyysiä varten ERCP-ryhmä jaettiin kahteen alaryhmään preoperatiivisen ERCP-indikaation suhteen, oliko kolangiitti vai ei. Toinen alaryhmäanalyysi perustui ERCP-laparoskooppiseen kolekystektomiaväliin ja määritettiin kolme alaryhmää. Tämän mukaisesti leikkauksen ajoituksen kannalta kaksi ensimmäistä viikkoa ERCP:n jälkeen luokiteltiin aikaväliksi, 2. ja 6. viikko kohtalaiseksi väliksi ja 6 viikkoa tai myöhemmin ERCP:n jälkeen myöhäisiksi väliksi. Kutakin preoperatiivisten ERCP:iden, uutettujen kivien ja sijoitettujen sappistenttien lukumäärää käytettiin myös muiden alaryhmien muotoilussa. Viimeisen alaryhmän suunnittelua varten potilaat jaettiin kahteen alaryhmään sen mukaan, oliko heillä mekaanista litotripsiaa preoperatiivisessa ERCP:ssä vai ei.