ERCP後の胆嚢摘出術。 ERCP および ERCP 関連の変数は結果にどのように影響しますか?

症候性胆石症の診断で待機的胆嚢摘出手術を受け、2016年1月1日から2020年1月1日までに単一の三次参考病院で腹腔鏡下で手術を開始した18歳以上の患者全員が、病院のデータを使用して遡及的に特定された。 悪性腫瘍と診断され、経皮的胆嚢瘻造設術の既往があり、別の適応で手術中に胆嚢摘出術を受けた患者、および手術中に胆嚢腸瘻と診断された患者は研究から除外された。 除外後、患者はまず手術前にERCP処置を受けるか受けないかに関して2つのグループに分けられた。 年齢、性別、ASA スコア、以前の腹部手術の病歴、チャールソン併存疾患指数 (CCI) 値がベースライン データとして含まれました。 CCI スコアに関しては、CCI スコアが 3 を超えるかどうかに応じて、患者は 2 つのサブグループに分類されました。 ベースライン特性における考えられる差異を排除するために、患者は、年齢、性別、および米国麻酔科医協会（ASA）スコアに基づいて、置換なしの最近傍マッチングを使用して傾向スコアを 1:1 で照合しました。 傾向スコア マッチング (PSM) に続いて、ERCP 手順自体の効果を検出するために、ERCP グループと非 ERCP グループが最初に比較されました。

私たちの研究で検討された主なアウトカムは、開腹および亜全摘術への移行、術中癒着レベルと手術時間、入院期間および術後合併症でした。 Clavien-Dindo スコアが 3 以上の合併症のみが、分析対象の術後合併症として記録されました。 癒着のない患者をグループ A、胆嚢の 50% 未満を覆う癒着のある患者をグループ B、胆嚢が完全に癒着で覆われている患者をグループ C とみなしました。

2 つの主要グループを比較した後、ERCP グループに対してサブグループ分析を実行し、同じ結果に対する ERCP 関連変数の影響を検出しました。 ERCP グループの各サブグループ分析で使用された変数は次のとおりです: ERCP 処置の適応、最後の ERCP 処置と手術の間の時間、術前の ERCP の数、結石の摘出、および胆管ステントの使用。 機械的砕石術に関する情報も記録され、別のサブグループ分析に使用されました。

最初のサブグループ分析では、術前の ERCP 適応が胆管炎であるかどうかに関して ERCP グループを 2 つのサブグループに分けました。 2 番目のサブグループ分析は、ERCP 腹腔鏡下胆嚢摘出術の間隔と 3 つのサブグループに基づいて決定されました。 したがって、手術のタイミングは、ERCP 後最初の 2 週間を前期、2 週間目と 6 週間を中期、ERCP 後 6 週間以降を後期とした。 術前のERCP、摘出された結石、および留置された胆管ステントのそれぞれの数も、他のサブグループを形成するための決定要因として使用されました。 最後のサブグループの設計では、術前 ERCP で機械的砕石術を受けたかどうかに応じて、患者を 2 つのサブグループに分けました。