Post-ERCP kolecystektomi. Hvordan påvirker ERCP og ERCP-relaterede variable resultaterne?

Alle patienter på 18 år og derover, som gennemgik elektiv kolecystektomioperation med diagnosen symptomatisk kolelithiasis, og hvis operation blev startet laparoskopisk på et enkelt tertiært referencehospital mellem 1. januar 2016 og 1. januar 2020, blev identificeret retrospektivt ved hjælp af hospitalsdata. Patienter med en malignitetsdiagnose, med en historie med perkutan kolecystostomi, som blev foretaget kolecystektomi, mens de blev opereret for en anden indikation, og dem, der blev diagnosticeret med kolecystoenterisk fistel under operationen, blev udelukket fra undersøgelsen. Efter udelukkelse blev patienterne først delt i to grupper med hensyn til at have en ERCP-procedure før operation eller ej. Alder, køn, ASA-score, historie med tidligere abdominalkirurgi, Charlson Comorbidity Index (CCI) værdier blev inkluderet som baseline data. Med hensyn til CCI-scorer blev patienterne kategoriseret i to undergrupper i henhold til CCI-score på mere end 3 eller ej. For at eliminere mulige forskelle i baseline-karakteristika blev patienterne tilbøjelighedsscore-matchet 1:1 ved brug af nærmeste nabo-matching uden erstatning baseret på alder, køn og American Society of Anesthesiologists (ASA)-score. Efter tilbøjelighedsscorematching (PSM) blev ERCP- og ikke-ERCP-grupperne først sammenlignet for at påvise virkninger af selve ERCP-proceduren.

De primære resultater undersøgt i vores undersøgelse var konvertering til åben og subtotal kolecystektomi, intraoperative adhæsionsniveauer og operationstid, hospitalsophold og postoperative komplikationer. Kun komplikationer, der har en Clavien-Dindo Score større eller lig med 3, blev noteret som postoperativ komplikation til analyser. Mens patienterne uden adhæsioner blev betragtet som gruppe A, blev patienterne med adhæsioner, der dækkede mindre end 50 % af galdeblæren, betragtet som gruppe B, hvorimod de patienter, hvor galdeblæren var fuldstændig dækket med adhæsioner, blev betragtet som gruppe C.

Efter sammenligning af to hovedgrupper blev der udført undergruppeanalyser for ERCP-gruppen for at påvise effekten af ​​ERCP-relaterede variabler til de samme resultater. De variabler, der blev brugt i hver separat undergruppeanalyse i ERCP-gruppen, var som følger: indikation for ERCP-procedure, tid mellem sidste ERCP-indgreb og operation, antal præoperative ERCP'er, stenudtrækninger og brug af galdestent. Oplysninger om mekanisk lithotripsi blev også noteret og brugt til en separat undergruppeanalyse

Til den første undergruppeanalyse blev ERCP-gruppen opdelt i to undergrupper vedrørende den præoperative ERCP-indikation var kolangitis eller ej. Den anden undergruppeanalyse var baseret på ERCP-Laparoskopisk kolecystektomiinterval og tre undergrupper blev bestemt. Som følge heraf blev de første to uger efter ERCP klassificeret som tidligt interval, 2. og 6. uge som moderat interval og de 6 uger eller senere efter ERCP som sent interval. Hver af antallet af præoperative ERCP'er, ekstraherede sten og placerede galdestents blev også brugt determinanter til at forme de andre undergrupper. Til udformningen af ​​den sidste undergruppe blev patienterne opdelt i to undergrupper alt efter om de havde mekanisk litotripsi i deres præoperative ERCP.