Cholezystektomie nach ERCP. Wie wirken sich ERCP und ERCP-bezogene Variablen auf die Ergebnisse aus?

Alle Patienten ab 18 Jahren, die sich einer elektiven Cholezystektomie mit der Diagnose einer symptomatischen Cholelithiasis unterzogen und deren Operation zwischen dem 1. Januar 2016 und dem 1. Januar 2020 in einem einzigen tertiären Referenzkrankenhaus laparoskopisch begonnen wurde, wurden anhand der Krankenhausdaten retrospektiv identifiziert. Patienten mit einer Malignitätsdiagnose, mit einer perkutanen Cholezystostomie in der Vorgeschichte, die sich einer Cholezystektomie unterzogen hatten, während sie wegen einer anderen Indikation operiert wurden, und solche, bei denen während der Operation eine cholezystoenterische Fistel diagnostiziert wurde, wurden von der Studie ausgeschlossen. Nach dem Ausschluss wurden die Patienten zunächst in zwei Gruppen eingeteilt, ob vor der Operation ein ERCP-Verfahren durchgeführt werden sollte oder nicht. Als Basisdaten wurden Alter, Geschlecht, ASA-Werte, Vorgeschichte früherer Bauchoperationen und Werte des Charlson Comorbidity Index (CCI) einbezogen. In Bezug auf die CCI-Werte wurden die Patienten in zwei Untergruppen eingeteilt, je nachdem, ob der CCI-Wert größer als 3 war oder nicht. Um mögliche Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen zu eliminieren, wurde der Neigungsscore der Patienten 1:1 mithilfe des Nearest-Neighbor-Matchings ohne Ersatz basierend auf Alter, Geschlecht und dem Score der American Society of Anaesthesiologists (ASA) abgeglichen. Nach dem Propensity Score Matching (PSM) wurden zunächst die ERCP- und Nicht-ERCP-Gruppen verglichen, um Auswirkungen des ERCP-Verfahrens selbst festzustellen.

Die in unserer Studie untersuchten primären Ergebnisse waren die Umstellung auf offene und subtotale Cholezystektomie, intraoperative Adhäsionsniveaus und Operationszeit, Krankenhausaufenthalt und postoperative Komplikationen. Als postoperative Komplikation wurden für die Analysen nur Komplikationen vermerkt, die einen Clavien-Dindo-Score größer oder gleich 3 aufweisen. Während die Patienten ohne Adhäsionen als Gruppe A betrachtet wurden, wurden die Patienten mit Adhäsionen, die weniger als 50 % der Gallenblase bedeckten, als Gruppe B betrachtet, während die Patienten, bei denen die Gallenblase vollständig mit Adhäsionen bedeckt war, als Gruppe C betrachtet wurden.

Nach dem Vergleich zweier Hauptgruppen wurden für die ERCP-Gruppe Untergruppenanalysen durchgeführt, um die Auswirkung ERCP-bezogener Variablen auf dieselben Ergebnisse zu ermitteln. Die in jeder separaten Untergruppenanalyse in der ERCP-Gruppe verwendeten Variablen waren wie folgt: Indikation für einen ERCP-Eingriff, Zeit zwischen dem letzten ERCP-Eingriff und der Operation, Anzahl präoperativer ERCPs, Steinextraktionen und Verwendung von Gallenstents. Informationen zur mechanischen Lithotripsie wurden ebenfalls erfasst und für eine separate Untergruppenanalyse verwendet

Für die erste Untergruppenanalyse wurde die ERCP-Gruppe hinsichtlich der präoperativen ERCP-Indikation, ob es sich um eine Cholangitis handelte oder nicht, in zwei Untergruppen aufgeteilt. Die zweite Untergruppenanalyse basierte auf dem ERCP-Laparoskopischen Cholezystektomieintervall und drei ermittelten Untergruppen. Dementsprechend wurden für den Zeitpunkt der Operation die ersten zwei Wochen nach ERCP als frühes Intervall, die 2. und 6. Woche als mittleres Intervall und die 6 Wochen oder später nach ERCP als spätes Intervall klassifiziert. Die Anzahl der präoperativen ERCPs, extrahierten Steine ​​und platzierten Gallenstents wurden auch als Determinanten für die Bildung der anderen Untergruppen herangezogen. Für das Design der letzten Untergruppe wurden die Patienten in zwei Untergruppen eingeteilt, je nachdem, ob sie in ihrer präoperativen ERCP eine mechanische Lithotripsie hatten oder nicht.