Colecistectomia post-ERCP. In che modo le variabili correlate all'ERCP e all'ERCP influiscono sui risultati?

Tutti i pazienti di età pari o superiore a 18 anni sottoposti a intervento di colecistectomia elettiva con diagnosi di colelitiasi sintomatica e il cui intervento chirurgico era stato iniziato per via laparoscopica in un unico ospedale di riferimento terziario tra il 1° gennaio 2016 e il 1° gennaio 2020 sono stati identificati retrospettivamente utilizzando i dati ospedalieri. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con diagnosi di tumore maligno, con una storia di colecistostomia percutanea, sottoposti a colecistectomia mentre venivano operati per un'indicazione diversa, e quelli a cui era stata diagnosticata una fistola colecistoenterica durante l'intervento. Dopo l'esclusione, i pazienti sono stati inizialmente divisi in due gruppi in base al fatto se sottoporsi o meno a una procedura ERCP prima dell'intervento. Come dati di base sono stati inclusi età, sesso, punteggi ASA, storia di precedenti interventi chirurgici addominali, valori del Charlson Comorbidity Index (CCI). In termini di punteggi CCI, i pazienti sono stati classificati in due sottogruppi in base ai punteggi CCI superiori a 3 o meno. Per eliminare possibili differenze nelle caratteristiche di base, i pazienti sono stati abbinati al propensity score 1:1 utilizzando l'abbinamento del vicino più vicino senza sostituzione in base all'età, al sesso e al punteggio dell'American Society of Anesthesiologists (ASA). Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione (PSM), i gruppi ERCP e non ERCP sono stati prima confrontati per rilevare gli effetti della procedura ERCP stessa.

Gli esiti primari esaminati nel nostro studio erano la conversione alla colecistectomia aperta e subtotale, i livelli di adesione intraoperatoria e il tempo operatorio, la degenza ospedaliera e le complicanze postoperatorie. Solo le complicanze che hanno un punteggio Clavien-Dindo maggiore o uguale a 3 sono state annotate come complicanze postoperatorie per le analisi. Mentre i pazienti senza aderenze sono stati considerati come gruppo A, i pazienti con aderenze che coprivano meno del 50% della colecisti sono stati considerati come gruppo B, mentre i pazienti in cui la colecisti era completamente ricoperta da aderenze sono stati considerati come gruppo C.

Dopo il confronto di due gruppi principali, sono state eseguite analisi dei sottogruppi per il gruppo ERCP per rilevare l'effetto delle variabili correlate all'ERCP sugli stessi risultati. Le variabili utilizzate in ciascuna analisi separata dei sottogruppi nel gruppo ERCP erano le seguenti: indicazione per la procedura ERCP, tempo tra l'ultima procedura ERCP e l'intervento chirurgico, numero di ERCP preoperatori, estrazioni di calcoli e utilizzo di stent biliare. Sono state inoltre annotate e utilizzate informazioni sulla litotrissia meccanica per un'analisi di sottogruppi separata

Per la prima analisi dei sottogruppi, il gruppo ERCP è stato diviso in due sottogruppi in base all'indicazione ERCP preoperatoria se era colangite o meno. L'analisi del secondo sottogruppo si è basata sull'intervallo di colecistectomia laparoscopica-ERCP e sono stati determinati tre sottogruppi. Di conseguenza, per quanto riguarda la tempistica dell'intervento, le prime due settimane dopo l'ERCP sono state classificate come intervallo precoce, la 2a e la 6a settimana come intervallo moderato e le 6 settimane o successive dopo l'ERCP, come intervallo tardivo. Ciascuno dei numeri di ERCP preoperatori, calcoli estratti e stent biliari posizionati è stato utilizzato anche come determinante per modellare gli altri sottogruppi. Per la progettazione dell'ultimo sottogruppo, i pazienti sono stati divisi in due sottogruppi a seconda che fossero sottoposti o meno a litotripsia meccanica nella ERCP preoperatoria.