Kolecystektomi efter ERCP. Hur påverkar ERCP och ERCP-relaterade variabler resultaten?

Alla patienter i åldern 18 år och äldre som genomgick elektiv kolecystektomi med diagnosen symptomatisk kolelitiasis och vars operation påbörjades laparoskopiskt på ett enda tertiärt referenssjukhus mellan 1 januari 2016 och 1 januari 2020 identifierades retrospektivt med hjälp av sjukhusdata. Patienter med diagnosen malignitet, med en historia av perkutan kolecystomi, som genomgick kolecystektomi medan de opererades för en annan indikation, och de som fick diagnosen kolecystoenterisk fistel under operationen, exkluderades från studien. Efter uteslutning delade patienterna först upp i två grupper om att ha ett ERCP-förfarande före operation eller inte. Ålder, kön, ASA-poäng, historia av tidigare bukkirurgi, Charlson Comorbidity Index (CCI)-värden inkluderades som baslinjedata. När det gäller CCI-poäng, kategoriserade patienterna i två undergrupper enligt CCI-poäng högre än 3 eller inte. För att eliminera möjliga skillnader i baslinjeegenskaper matchades patienternas benägenhetspoäng 1:1 med hjälp av närmaste granne-matchning utan ersättning baserat på ålder, kön och American Society of Anesthesiologists (ASA) poäng. Efter propensity score matching (PSM) jämfördes ERCP- och icke-ERCP-grupperna först för att upptäcka effekter av själva ERCP-proceduren.

De primära resultaten som undersöktes i vår studie var konvertering till öppen och subtotal kolecystektomi, intraoperativa adhesionsnivåer och operationstid, sjukhusvistelse och postoperativa komplikationer. Endast komplikationer som har ett Clavien-Dindo Score större eller lika med 3 noterades som postoperativ komplikation för analyser. Medan patienterna utan sammanväxningar ansågs vara grupp A, betraktades patienter med sammanväxningar som täckte mindre än 50 % av gallblåsan som grupp B, medan patienterna i vilka gallblåsan var helt täckt med sammanväxningar ansågs vara grupp C.

Efter jämförelse av två huvudgrupper utfördes undergruppsanalyser för ERCP-gruppen för att upptäcka effekten av ERCP-relaterade variabler till samma resultat. Variablerna som användes i varje separat undergruppsanalys i ERCP-gruppen var följande: indikation för ERCP-ingrepp, tid mellan senaste ERCP-ingrepp och operation, antal preoperativa ERCP, stenextraktioner och användning av gallstent. Information om mekanisk litotripsi noterades också och användes för en separat undergruppsanalys

För den första subgruppsanalysen, ERCP-gruppen uppdelad i två undergrupper avseende preoperativ ERCP-indikation var kolangit eller inte. Den andra subgruppsanalysen baserades på ERCP-Laparoskopisk kolecystektomiintervall och tre undergrupper bestämdes. Följaktligen, för tidpunkten för operationen, klassificerades de första två veckorna efter ERCP som tidigt intervall, 2:a och 6:e veckorna som måttligt intervall och de 6 veckorna eller senare efter ERCP, som sent intervall. Var och en av antalet preoperativa ERCP, extraherade stenar och placerade gallstentar användes också bestämningsfaktorer för att forma de andra undergrupperna. För utformningen av den sista undergruppen delades patienter in i två undergrupper beroende på om de hade mekanisk litotripsi eller inte i sin preoperativa ERCP.