Post-ERCP kolecystektomi. Hvordan påvirker ERCP og ERCP-relaterte variabler resultatene?

Alle pasienter i alderen 18 år og over som gjennomgikk elektiv kolecystektomioperasjon med diagnosen symptomatisk kolelitiasis og hvis operasjon ble startet laparoskopisk på et enkelt tertiært referansesykehus mellom 1. januar 2016 og 1. januar 2020, ble identifisert retrospektivt ved hjelp av sykehusdataene. Pasienter med en malignitetsdiagnose, med perkutan kolecystostomi i anamnesen, som gjennomgikk kolecystektomi mens de ble operert for en annen indikasjon, og de som ble diagnostisert med kolecystoenterisk fistel under operasjonen, ble ekskludert fra studien. Etter ekskludering ble pasientene først delt inn i to grupper angående å ha en ERCP-prosedyre før operasjon eller ikke. Alder, kjønn, ASA-skår, historie med tidligere abdominal kirurgi, Charlson Comorbidity Index (CCI) verdier ble inkludert som baseline data. Når det gjelder CCI-skårer, ble pasienter kategorisert i to undergrupper i henhold til CCI-skårer større enn 3 eller ikke. For å eliminere mulige forskjeller i grunnlinjekarakteristika, ble pasientene tilbøyelighetsskåre-matchet 1:1 ved bruk av nærmeste nabo-matching uten erstatning basert på alder, kjønn og American Society of Anesthesiologists (ASA)-score. Etter propensity score matching (PSM), ble ERCP- og ikke-ERCP-gruppene først sammenlignet for å oppdage effekter av selve ERCP-prosedyren.

De primære resultatene som ble undersøkt i vår studie var konvertering til åpen og subtotal kolecystektomi, intraoperative adhesjonsnivåer og operasjonstid, sykehusopphold og postoperative komplikasjoner. Kun komplikasjoner som har en Clavien-Dindo-score større eller lik 3 ble notert som postoperativ komplikasjon for analyser. Mens pasientene uten adhesjoner ble betraktet som gruppe A, ble pasientene med adhesjoner som dekket mindre enn 50 % av galleblæren ansett som gruppe B, mens pasientene der galleblæren var fullstendig dekket med adhesjoner ble ansett som gruppe C.

Etter sammenligning av to hovedgrupper, ble undergruppeanalyser utført for ERCP-gruppen for å oppdage effekten av ERCP-relaterte variabler til samme utfall. Variablene som ble brukt i hver separat undergruppeanalyse i ERCP-gruppen var som følger: indikasjon for ERCP-prosedyre, tid mellom siste ERCP-prosedyre og operasjon, antall preoperative ERCP, steinekstraksjoner og gallestentbruk. Informasjon om mekanisk litotripsi ble også notert og brukt til en egen undergruppeanalyse

For den første undergruppeanalysen ble ERCP-gruppen delt inn i to undergrupper angående preoperativ ERCP-indikasjon var kolangitt eller ikke. Den andre undergruppeanalysen var basert på ERCP-Laparoskopisk kolecystektomiintervall og tre undergrupper ble bestemt. Følgelig, for tidspunktet for operasjonen, ble de to første ukene etter ERCP klassifisert som tidlig intervall, 2. og 6. uke som moderat intervall, og 6 uker eller senere etter ERCP, som sent intervall. Hver av antallet preoperative ERCPer, ekstraherte steiner og plasserte gallestenter ble også brukt determinanter for å forme de andre undergruppene. For utformingen av den siste undergruppen ble pasientene delt inn i to undergrupper i henhold til om de hadde mekanisk litotripsi eller ikke i deres preoperative ERCP.