Холецистэктомия после ЭРХПГ. Как ERCP и переменные, связанные с ERCP, влияют на результаты?

Все пациенты в возрасте 18 лет и старше, перенесшие плановую операцию холецистэктомии с диагнозом симптоматической желчнокаменной болезни и операция которых была начата лапароскопически в одном специализированном стационаре в период с 1 января 2016 г. по 1 января 2020 г., были идентифицированы ретроспективно с использованием больничных данных. Из исследования были исключены пациенты с диагнозом злокачественного новообразования, в анамнезе чрескожной холецистостомии, перенесшие холецистэктомию во время операции по другим показаниям, а также те, у кого во время операции был диагностирован холецистоэнтеральный свищ. После исключения пациенты сначала были разделены на две группы в зависимости от того, нужно ли проводить ЭРХПГ до операции или нет. В качестве исходных данных были включены возраст, пол, показатели ASA, история предыдущих операций на брюшной полости, значения индекса коморбидности Чарльсона (CCI). Что касается баллов CCI, пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от баллов CCI, превышающих 3 или нет. Чтобы исключить возможные различия в исходных характеристиках, пациенты были сопоставлены по шкале склонности 1:1 с использованием сопоставления ближайших соседей без замены на основе возраста, пола и оценки Американского общества анестезиологов (ASA). После сопоставления показателей предрасположенности (PSM) группы ERCP и не-ERCP сначала сравнивались, чтобы выявить эффекты самой процедуры ERCP.

Основными исходами, рассмотренными в нашем исследовании, были переход к открытой и субтотальной холецистэктомии, уровень интраоперационной спайки и время операции, пребывание в стационаре и послеоперационные осложнения. В качестве послеоперационных осложнений при анализе учитывались только осложнения, имеющие балл Клавиена-Диндо больше или равный 3. В то время как пациенты без спаек считались группой А, пациенты со спайками, покрывающими менее 50% желчного пузыря, считались группой В, тогда как пациенты, у которых желчный пузырь был полностью покрыт спайками, рассматривались как группа С.

После сравнения двух основных групп для группы ERCP был проведен анализ подгрупп, чтобы обнаружить влияние переменных, связанных с ERCP, на одни и те же результаты. Переменные, использованные в анализе каждой отдельной подгруппы в группе ЭРХПГ, были следующими: показания к процедуре ЭРХПГ, время между последней процедурой ЭРХПГ и операцией, количество предоперационных ЭРХПГ, удаление камней и использование желчных стентов. Информация о механической литотрипсии также была принята к сведению и использована для анализа отдельной подгруппы.

Для анализа первых подгрупп группа ERCP была разделена на две подгруппы в зависимости от того, предоперационным показанием ERCP был холангит или нет. Анализ второй подгруппы был основан на интервале ЭРХПГ-лапароскопической холецистэктомии и определил три подгруппы. Соответственно, что касается сроков операции, первые две недели после ЭРХПГ были классифицированы как ранние интервалы, 2-я и 6-я недели - как умеренные интервалы, а 6 недель или позже после ЭРХПГ - как поздние интервалы. Каждое количество предоперационных ЭРХПГ, удаленных камней и установленных желчных стентов также использовалось в качестве определяющих факторов для формирования других подгрупп. Для создания последней подгруппы пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от того, проводилась ли у них механическая литотрипсия во время предоперационной ЭРХПГ.