Cholecystektomia po ECPW. Jak ERCP i zmienne związane z ERCP wpływają na wyniki?

Wszystkich pacjentów w wieku 18 lat i starszych, którzy przeszli planową operację cholecystektomii z rozpoznaniem objawowej kamicy żółciowej i których operację rozpoczęto laparoskopowo w jednym szpitalu referencyjnym trzeciego stopnia w okresie od 1 stycznia 2016 r. do 1 stycznia 2020 r., zidentyfikowano retrospektywnie na podstawie danych szpitalnych. Z badania wyłączono pacjentów z rozpoznaniem nowotworu złośliwego, po przebytej przezskórnej cholecystostomii, którzy przeszli cholecystektomię w trakcie operacji z innego wskazania, a także tych, u których w trakcie operacji rozpoznano przetokę pęcherzykowo-jelitową. Po wykluczeniu pacjentów podzielono najpierw na dwie grupy w zależności od tego, czy przed operacją należy wykonać zabieg ECPW, czy też nie. Jako dane wyjściowe włączono wiek, płeć, punktację w skali ASA, historię wcześniejszych operacji jamy brzusznej oraz wartości wskaźnika Charlsona Comorbidity Index (CCI). Jeśli chodzi o wyniki CCI, pacjentów podzielono na dwie podgrupy w zależności od wyników CCI większych niż 3 lub nie. Aby wyeliminować możliwe różnice w charakterystyce wyjściowej, pacjentom dopasowywano punktację skłonności w stosunku 1:1, stosując dopasowywanie najbliższego sąsiada bez zastępowania na podstawie wieku, płci i wyniku Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA). Po dopasowaniu wyniku skłonności (PSM) najpierw porównano grupy objęte ERCP i grupy nieobjęte ERCP w celu wykrycia skutków samej procedury ERCP.

Głównymi punktami końcowymi analizowanymi w naszym badaniu były konwersja do cholecystektomii otwartej i subtotalnej, poziom zrostów śródoperacyjnych i czas operacji, pobyt w szpitalu i powikłania pooperacyjne. Do analiz jako powikłania pooperacyjne odnotowywano jedynie powikłania, które uzyskały wynik w skali Clavien-Dindo większy lub równy 3. O ile do grupy A zaliczano pacjentów bez zrostów, o tyle pacjentów ze zrostami obejmującymi mniej niż 50% pęcherzyka żółciowego zaliczano do grupy B, natomiast pacjentów, u których pęcherzyk żółciowy był całkowicie pokryty zrostami – do grupy C.

Po porównaniu dwóch głównych grup przeprowadzono analizy podgrup dla grupy ERCP w celu wykrycia wpływu zmiennych związanych z ERCP na te same wyniki. Zmienne stosowane w każdej oddzielnej analizie podgrup w grupie ECPW były następujące: wskazanie do zabiegu ECPW, czas pomiędzy ostatnim zabiegiem ECPW a operacją, liczba przedoperacyjnych ECPW, ekstrakcja kamieni i zastosowanie stentu żółciowego. Odnotowano również informacje na temat litotrypsji mechanicznej i wykorzystano je do oddzielnej analizy podgrup

W przypadku pierwszej analizy podgrup grupę ERCP podzielono na dwie podgrupy w zależności od wskazania przedoperacyjnego ERCP: zapalenie dróg żółciowych lub nie. Analizę drugiej podgrupy przeprowadzono na podstawie odstępu czasu po cholecystektomii laparoskopowej ERCP i wyodrębniono trzy podgrupy. W związku z tym, jeśli chodzi o czas operacji, pierwsze dwa tygodnie po ECPW sklasyfikowano jako wczesny odstęp, drugi i szósty tydzień jako umiarkowany, a 6 tygodni lub później po ECPW jako późny odstęp. Każda liczba przedoperacyjnych ERCP, usuniętych kamieni i umieszczonych stentów żółciowych była również wyznacznikiem kształtowania pozostałych podgrup. W celu zaprojektowania ostatniej podgrupy pacjentów podzielono na dwie podgrupy w zależności od tego, czy w przedoperacyjnym ECPW mieli litotrypsję mechaniczną, czy też nie.