Po ERCP cholecystektomii. Jak ERCP a proměnné související s ERCP ovlivňují výsledky?

Všichni pacienti ve věku 18 let a více, kteří podstoupili elektivní operaci cholecystektomie s diagnózou symptomatické cholelitiázy a jejichž operace byla zahájena laparoskopicky v jedné terciární referenční nemocnici v období od 1. ledna 2016 do 1. ledna 2020, byli zpětně identifikováni pomocí nemocničních dat. Ze studie byli vyloučeni pacienti s diagnózou malignity, s anamnézou perkutánní cholecystostomie, kteří podstoupili cholecystektomii při operaci z jiné indikace a ti, u kterých byla během operace diagnostikována cholecystoenterická píštěl. Po vyloučení byli pacienti nejprve rozděleni do dvou skupin podle toho, zda mají před operací podstoupit ERCP nebo ne. Věk, pohlaví, skóre ASA, anamnéza předchozí břišní operace, hodnoty Charlsonova indexu komorbidity (CCI) byly zahrnuty jako výchozí data. Pokud jde o skóre CCI, pacienti byli rozděleni do dvou podskupin podle skóre CCI vyšším než 3 nebo ne. Aby se eliminovaly možné rozdíly ve výchozích charakteristikách, byli pacienti porovnáni skóre sklonu 1:1 pomocí shody nejbližšího souseda bez náhrady na základě věku, pohlaví a skóre Americké společnosti anesteziologů (ASA). Po porovnání propensity score matching (PSM) byly nejprve porovnány skupiny ERCP a non-ERCP, aby se detekovaly účinky samotného postupu ERCP.

Primárními výsledky zkoumanými v naší studii byly konverze na otevřenou a subtotální cholecystektomii, intraoperační hladiny adhezí a operační doba, pobyt v nemocnici a pooperační komplikace. Jako pooperační komplikace byly pro analýzy zaznamenány pouze komplikace, které mají Clavien-Dindo skóre vyšší nebo rovné 3. Zatímco pacienti bez adhezí byli považováni za skupinu A, pacienti se srůsty pokrývajícími méně než 50 % žlučníku byli považováni za skupinu B, zatímco pacienti, u kterých byl žlučník zcela pokryt srůsty, byli považováni za skupinu C.

Po srovnání dvou hlavních skupin byly provedeny analýzy podskupin pro skupinu ERCP, aby se zjistil účinek proměnných souvisejících s ERCP na stejné výsledky. Proměnné použité v každé samostatné podskupinové analýze ve skupině ERCP byly následující: indikace k výkonu ERCP, doba mezi posledním výkonem ERCP a operací, počet předoperačních ERCP, extrakce konkrementů a použití biliárního stentu. Informace o mechanické litotrypsii byly také zaznamenány a použity pro samostatnou analýzu podskupin

Pro analýzu prvních podskupin byla skupina ERCP rozdělena do dvou podskupin, pokud jde o předoperační indikaci ERCP cholangitida nebo ne. Analýza druhé podskupiny byla založena na intervalu ERCP-laparoskopické cholecystektomie a byly stanoveny tři podskupiny. V souladu s tím byly pro načasování operace první dva týdny po ERCP klasifikovány jako časný interval, 2. a 6. týden jako střední interval a 6 týdnů nebo později po ERCP jako pozdní interval. Každý z množství předoperačních ERCP, extrahovaných kamenů a umístěných biliárních stentů byly také použity jako determinanty pro tvarování dalších podskupin. Pro návrh poslední podskupiny byli pacienti rozděleni do dvou podskupin podle toho, zda měli či neměli mechanickou litotrypsii v předoperačním ERCP.