탈진 장애 환자의 급성 신체 활동이 미치는 영향

배경 새로운 스트레스 관련 진단인 탈진 장애(ED)는 2005년 스웨덴 버전의 ICD-10에 도입된 이후 급속도로 증가했습니다. 이 상태는 상당하고 지속적인 피로, 불면증 및 인지 기능 장애를 특징으로 하며 오래 지속되고 쇠약해집니다. 진단은 아직 상대적으로 탐구되지 않았으며 무엇보다도 어떤 개입이 효과가 있는지에 대한 일관된 지식이 없습니다(Lindsäter, et al., 2022).

일반적으로 정신 건강과 신체 활동, 특히 운동 사이의 연관성에 대한 광범위한 연구가 있습니다. 장기간 또는 습관적인 운동의 경우 정신 건강의 다양한 측면에 유익한 효과가 있으며 신체 활동 중재는 정신 질환이 있는 사람들에게 도움이 된다는 것이 입증되었습니다(Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et al., 2014). 가장 널리 연구된 정신 건강 문제는 우울증, 불안 및 스트레스이며, 최근 종합 검토에서는 습관적인 운동이 다양한 인구 집단의 우울증, 불안 및 스트레스에 대한 증상 감소에 유익하다는 결론을 내렸습니다(Singh, et al., 2023). 역학적 증거는 신체 활동이 피로를 경험할 위험을 낮추고 에너지를 감소시키는 것과 연관되어 있음을 보여줍니다(Puetz, 2006).

일반적인 신체 활동, 보다 구체적으로 다양한 신체 활동 강도가 피로 장애(ED) 환자에게 어떤 영향을 미치는지에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 부작용이 있나요, 아니면 유익한가요? 이는 이러한 환자에 대한 중재 및 치료 계획에 있어 필수적입니다. 이전에는 이 초점을 두고 ED에 대해 구체적으로 연구된 적이 없습니다. 급성 연구는 최적의 신체 활동 프로그램을 보여줄 수는 없지만 ED와 운동 사이의 관계에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다. 이는 결과적으로 이 환자 그룹을 위한 더 나은 운동 프로그램 설계를 구성하는 데 도움이 될 수 있습니다.

연구 목표 및 질문 연구 목적은 건강한 인구와 비교하여 발기부전 환자의 급성 운동에 대한 심리적, 생리적 반응에 대한 이해를 높이고 해당 반응이 두 가지 운동 강도(낮은 강도와 ​​중간 강도) 간에 다른지 확인하는 것입니다. ). 일시적인 감정 상태와 운동에 대한 반응으로 감정 상태가 어떻게 변동하는지에 중점을 둡니다. 특히 피로, 에너지, 불안, 심리적 불편함, 인지된 활동, 회복 및 스트레스에 대한 주관적인 감정을 연구합니다. 타액 코티솔과 심박 변이도(HRV)가 주목되는 바이오마커입니다.

연구에서 얻은 지식은 ED 치료 프로그램의 일부로 신체 활동 프로그램을 설계하는 데 사용될 계획입니다. 이 디자인은 짧은 운동이 이 환자 그룹의 기분을 바꾸는 효과를 가질 수 있는지 여부와 신체 활동에 대한 자율신경계 반응성에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.

연구 질문:

1. 피로, 활기/에너지, 상태 불안 및 인지된 스트레스 수준이 그룹(ED/대조군) 및/또는 운동 강도(약함/중간) 및/또는 시점(전/후/30분 후/6시간 후/24시간 후) 간에 서로 다른가요? ?
2. 주관적인 불편함과 인지된 운동의 수준은 그룹(ED/대조군) 및/또는 운동 강도(약함/중등도) 및/또는 시점(이전/5분/10분/15분) 사이에 다릅니까?
3. 타액 코티솔 수치가 그룹(ED/대조군) 및/또는 운동 강도(약함/중간) 및/또는 시점(전/후/30분 후) 간에 서로 다른가요?
4. 심박 변이도(HRV) 수준은 그룹(ED/대조군) 및/또는 운동 강도(약함/중등도) 및/또는 시점(전/후/30분 후/6시간 후/24시간 후) 간에 서로 다릅니까?

유의미한 차이가 발견되면 잠재적인 조절 변수뿐만 아니라 다양한 변수 간의 상호작용 효과도 연구됩니다.

방법 연구 설계 설계는 두 그룹(낮은 강도 및 중간 강도의 신체 활동)으로, 하나는 ED 환자이고 다른 하나는 전반적으로 건강한 개인이 포함된 연령 및 성별 일치 대조군입니다. 피로 및 에너지 상태, 스트레스, 인지된 활동, 인지된 심리적 고통 및 상태 불안에 대한 평가.

참가자 피로 장애(ICD-10-SE의 F43.8A) 진단을 받은 환자 약 30명과 연령 및 성별이 일치하는 건강한 대조군 참가자 30명이 연구를 위해 모집되었습니다. 발기부전 환자는 직업 건강 관리 Avonova와 소셜 미디어 Facebook 및 Instagram 광고를 통해 모집됩니다. ED 환자에 대한 연구의 포함 기준: 의사에 의한 1차 진단 ED 확인; ED의 급성기에 있지 않은 것으로 평가됨; 35~55세; 의사 및/또는 심리학자가 신체 활동 수행을 포함한 연구에 참여하기에 적합하다고 간주하는 경우. 건강한 통제 참가자는 ED 환자와 동일한 소셜 미디어 채널을 통해 모집됩니다. 포함 기준: 35-55세; 자가 보고된 건강 상태(신체적 또는 정신 질환 없음); 신체 활동 수행을 포함한 연구에 참여하기에 적합한 것으로 간주됩니다. 미니국제신경정신의학 인터뷰 6.0.0. (MINI)는 ICD-11의 진단 기준을 기반으로 스트레스 관련 장애를 대상으로 하는 추가 진단 설문지와 함께 ED 환자와 건강한 대조군 모두를 대상으로 포함 및 제외 기준을 보장하기 위해 실시됩니다. MINI는 주요 DSM-IV 정신 장애에 대한 진단 인터뷰입니다(Sheehan et al., 1998). 참가자는 연구에 대한 철저한 서면 정보를 받게 되며 포함되기 전에 서면 동의를 얻습니다. 이 연구는 스웨덴 린셰핑의 지역 윤리 검토 위원회(승인 번호 2022-04943-01)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언의 윤리 원칙에 따라 수행될 예정입니다.

절차 연구는 GIH의 실험실 환경에서 최소 1주 간격으로 3일간 진행됩니다. 등록하기 전에 참가자는 피로, 피로, 진단 및 일반 건강 정보를 측정하는 온라인 관리 선별 설문지를 작성합니다. 자격을 갖춘 참가자는 구조화된 임상 인터뷰(MINI 및 스트레스 진단 설문지)가 수행되는 친숙한 방문을 위해 GIH에 초대됩니다. 참가자들은 또한 최대 유산소 능력을 추정하기 위해 최대 이하 심폐 체력 테스트(CRF)를 완료하게 됩니다(Björkman et al., 2016). 테스트는 보정된 기계식 제동 사이클 인체공학적 측정기(모델 828E, Monark, Varberg, 스웨덴)에서 8분 동안 수행됩니다. 테스트 전체의 페달 주파수는 60rpm입니다. 사이클링 저항은 4분 동안 0,5kp에서 시작하여 4분 동안 지속되는 맞춤형 더 높은 작업 속도로 증가됩니다. VO2max는 테스트 중에 수집된 심박수 데이터를 사용하여 이 8분에서 추정됩니다. 이 테스트의 결과는 두 가지 시험 조건에서 각 참가자의 올바른 강도 수준을 결정하는 데 사용됩니다.

조건 두 가지 시험 조건은 균형을 이루고 무작위로 할당된 순서로 수행됩니다. 참가자는 오전/오전(시험 방문 시작 시간은 오전 8시 30분 또는 10시 30분)에 거의 동시에 두 가지 신체 활동 조건을 수행하며, 조건 사이에 최소 1주일의 간격을 둡니다. 참가자는 두 번의 테스트 방문에서 동일한 테스트 시작 시간을 갖습니다. 각 테스트 세션에서 참가자는 사이클 인체공학적 측정기(모델 839E, Monark, Varberg, 스웨덴)에서 22분 동안 운동을 수행합니다. 운동 직전과 운동 중 세 시점(낮거나 중간 강도에서 5분, 10분, 15분 후)에 그들은 VAS 척도로 운동 수준(RPE)과 심리적 고통을 평가합니다. 운동 직전, 직후, 운동 후 30분, 운동 후 6시간, 운동 후 24시간에 참가자는 피로감, 에너지, 불안, 회복 및 스트레스에 대한 설문지를 작성합니다. 참가자들은 운동 약 30분 전부터 H10 심박수 센서와 Vantage M2 모니터(Polar, 핀란드 Kempele, 핀란드)를 24시간 남짓 착용합니다. HRV 매개변수는 소프트웨어 Kubios HRV(핀란드 쿠오피오 소재 동부 핀란드 대학교)를 사용하여 직전(사전), 직후(사후), 30분 후(30분 사후), 6시간 동안의 5분간 창 기록에서 계산됩니다. 운동 후(6시간 후) 및 운동 후 24시간(24시간 후). HRV는 여러 요인(카페인 섭취, 음주, 일주기 리듬, 스트레스(정신적, 육체적 모두), 운동, 음식 및 물 섭취, 특정 약물, 방광 충전, 호흡수 및 자세)의 영향을 받기 때문에 이러한 요인은 제어됩니다. GIH에 있을 때(Tiwari, et al., 2021). 타액 코티솔은 Sarstedt Salivette Cortisol(Sarstedt, Nümbrecht, Germany)을 사용하여 운동 전, 운동 후 및 30분 후에 수집됩니다. 후속 측정은 운동 후 코티솔과 HRV의 궤적을 결정합니다. 운동 후 24시간 동안 신체 활동 패턴을 엉덩이에 착용하는 가속도계(Actigraph GT3X)를 사용하여 측정합니다. 가속도계 데이터는 Actilife에서 처리됩니다.

참가자가 두 가지 다른 강도 수준에서 운동하는 두 가지 실험적 운동 조건이 있습니다. 강도 수준은 EKBLOM-BAK 테스트 결과를 사용하여 낮은 강도와 ​​중간 강도를 결정함으로써 참가자 전체에 걸쳐 표준화됩니다. 낮은 강도는 참가자의 개인 추정 VO2max의 40%로 정의되고 중간 강도는 55%로 정의됩니다(Garber, et al., 2011). 22분 운동은 6분간의 워밍업으로 시작하여 1분과 3분 후에 부하를 높이고 마지막 순간에는 부하를 낮추는 방식으로 진행됩니다. 그런 다음 낮은 강도 또는 중간 강도로 15분간 한판 승부를 벌이고 1분간의 정리 시간으로 끝납니다. 정확한 강도와 길이를 확인하기 위해 전체 테스트 중에 연구원 중 한 명이 참석할 것입니다.

기준 조치

친숙한 방문 전 주에 각 참가자는 다음 설문지와 함께 사회 인구통계 및 일반 건강 정보가 포함된 디지털 방식으로 관리되는 설문지를 작성합니다.

• 피로 장애. Karolinska Exhaustion Disorder Scale(KEDS)은 ED 증상 평가를 위해 개발되었습니다(Besér, et al., 2014). 이는 0-54의 척도 범위를 갖는 9개의 항목으로 구성되며 건강한 피험자와 ED 환자를 구별하기 위해 19의 컷오프가 제안되었습니다.
• 탈진. Shirom-Melamed 번아웃 설문지/측정(SMBQ/SMBM)은 번아웃 측정에 널리 사용됩니다. SMBM-12는 번아웃의 핵심 개념, 즉 감정적, 생리적 피로(예: "피곤함을 느낍니다") 및 인지적 피로(예: "명확하게 생각하지 못하고 있는 것 같습니다")를 포착하는 12개 항목으로 구성된 짧은 버전입니다(Almén & 얀손, 2021). 번아웃의 전체 점수가 계산됩니다. SMBM-12는 우수한 복합 신뢰성과 수렴 타당성을 가지고 있습니다.
• 불안의 특성. STAI(State-Trait Anxiety Inventory)의 특성 하위 척도(Spielberger, et. al., 1970). 응답자들은 4점 리커트 척도(예: "긴장되고 휴식을 취한 것 같습니다")로 자신의 일반적인 감정을 평가합니다. 일반적이고 지속적인 특성 불안의 전체 점수가 계산됩니다.
• 우울증. 환자 건강 설문지(PHQ-9)는 DSM-IV에 따라 우울증을 측정합니다(Kroenke, et al., 2001). 응답자들은 지난 2주 동안의 우울증 증상을 4점 Likert 척도로 평가합니다(예: "일을 하는 데 관심이나 즐거움이 거의 없음").
• 잠. PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)는 수면의 질을 측정하는 데 널리 사용됩니다(Buysse, et al., 1989). 이는 후향적 수면의 질(1개월)과 전체 점수의 7가지 구성 요소를 구성하는 19개 항목으로 구성됩니다.
• 신체 활동. Saltin-Grimby 신체 활동 수준 척도(SGPALS)는 신체 활동 수준을 측정하는 데 허용 가능한 타당성을 갖는 4단계 단일 항목 도구(Saltin & Grimby, 1978)입니다(Sagelv, et al., 2020).
• 태도를 운동하십시오. 운동 이점/장벽 척도(EBBS)(Sechrist, et al., 1987)의 두 가지 하위 척도, 즉 심리적 전망 하위 척도(혜택)와 신체 활동 하위 척도(장벽)가 포함되었습니다.

친숙한 방문 2~3일 후, 24시간 기준 측정 중에 심박 변이도(HRV) 및 신체 활동 패턴을 측정합니다. 참가자는 H10 심박수 센서 및 Vantage M2 모니터와 엉덩이 착용 가속도계(Actigraph GT3X)를 사용하여 이 측정을 초기화하고 수행하는 방법에 대한 친숙한 방문 시 구두 및 서면 지침을 받습니다. 24시간 측정 동안 SISQ(단일 항목 스트레스 질문), 기분 상태 프로파일(POMS)의 활력 및 피로 하위 척도, 단일 항목 회복 질문, STAI(상태 특성 불안 목록)의 상태 하위 척도를 포함한 디지털 설문지를 두 번 사용합니다. -Y1)이 완료되었습니다.

데이터 분석 각 심리적 변수(인지된 활동, 심리적 불편함, 피로, 에너지/활력, 상태 불안 및 스트레스)에 대해 반복 측정 설계를 갖춘 3가지 요인(그룹, 시간, 강도) ANOVA가 매개변수적 경우 가장 먼저 선택됩니다. 가정이 충족되었습니다. 1차 및 2차 심리적 변수에 영향을 미치는 잠재적 변수를 탐색하는 2차 계층화 분석이 수행됩니다.

생리적 변수에 대한 데이터 분석을 위해서는 아직 데이터 분석이 결정되지 않았다. 이 작업은 데이터를 보기 전에 수행됩니다.