Эффекты острой физической активности у пациентов с расстройством истощения

История вопроса Новый диагноз, связанный со стрессом, «Расстройство истощения» (ЭД), был введен в шведскую версию МКБ-10 в 2005 году, и с тех пор его число быстро растет. Состояние является длительным и изнурительным, характеризуется значительной и постоянной усталостью, бессонницей и нарушением когнитивных функций. Диагноз до сих пор относительно неизучен, и нет четкого знания, среди прочего, о том, какие вмешательства эффективны (Lindsäter, et al., 2022).

Существует обширное исследование связи между психическим здоровьем и физической активностью в целом и физическими упражнениями в частности. Когда дело доходит до долгосрочных или привычных физических упражнений, установлено, что они благотворно влияют на различные аспекты психического здоровья, а меры по физической активности полезны для людей с психическими заболеваниями (Mikkelsen et al., 2017; Paluska & Schwenk). Розенбаум и др., 2000, 2014). Наиболее широко изучаемыми проблемами психического здоровья являются депрессия, тревога и стресс, а недавний общий обзор пришел к выводу, что привычные физические упражнения полезны для уменьшения симптомов депрессии, тревоги и стресса в различных группах населения (Singh, et al., 2023). Эпидемиологические данные показывают, что физическая активность связана со снижением риска утомления и снижения энергии (Puetz, 2006).

Мало что известно о том, как физическая активность в целом и, в частности, различная интенсивность физической активности влияет на людей с расстройством истощения (ЭД). Имеет ли это побочные эффекты или полезно? Это крайне важно, когда дело доходит до планирования вмешательства и лечения этих пациентов. Никаких исследований по ЭД в этом направлении ранее не проводилось. Хотя острое исследование не может показать оптимальную программу физической активности, оно может дать представление о связи между ЭД и физическими упражнениями. Это, в свою очередь, может помочь нам разработать более эффективные программы упражнений для этой группы пациентов.

Цели и вопросы исследования. Цель исследования — получить более глубокое понимание психологической и физиологической реакции на острую физическую нагрузку у пациентов с ЭД по сравнению со здоровой популяцией, а также определить, различается ли эта реакция при двух различных интенсивностях упражнений (низкой и умеренной). ). Основное внимание уделяется преходящим эмоциональным состояниям и тому, как они могут колебаться в ответ на физические упражнения. В частности, изучаются субъективные ощущения усталости, энергии, беспокойства, психологического дискомфорта, воспринимаемого напряжения, восстановления и стресса. В центре внимания находятся кортизол в слюне и вариабельность сердечного ритма (ВСР).

Знания, полученные в результате исследования, планируется использовать при разработке программы физической активности в рамках программы лечения ЭД. Дизайн может дать нам информацию о том, могут ли короткие занятия физическими упражнениями оказывать влияние на настроение в этой группе пациентов, а также на вегетативную реакцию на физическую активность.

Вопросы исследования:

1. Различаются ли уровни усталости, бодрости/энергии, тревожности и воспринимаемого стресса между группами (ED/контрольная группа) и/или между интенсивностью упражнений (легкая/умеренная) и/или между моментами времени (до/после/30 минут после/6 часов после/24 часа после) ?
2. Различается ли уровень субъективного дискомфорта и воспринимаемой нагрузки между группами (ED/контрольная) и/или между интенсивностью упражнений (легкая/умеренная) и/или между моментами времени (до/5 минут/10 минут/15 минут)?
3. Различается ли уровень кортизола в слюне между группами (ED/контрольная) и/или между интенсивностью упражнений (легкая/умеренная) и/или между временными точками (до/после/30 минут после)?
4. Различается ли уровень вариабельности сердечного ритма (ВСР) между группами (ED/контрольная) и/или между интенсивностью упражнений (легкая/умеренная) и/или между временными точками (до/после/30 минут после/6 часов после/24 часа после)?

Если будут обнаружены значительные различия, будут также изучены эффекты взаимодействия между различными переменными, а также потенциальные сдерживающие переменные.

Методы Дизайн исследования Дизайн представляет собой двустороннее исследование (низкая и умеренная интенсивность физической активности) с двумя группами: одна — пациенты с ЭД, а другая — контрольная группа, соответствующая возрасту и полу, состоящая из в целом здоровых людей, включающая последовательные оценка усталости и состояния энергии, стресса, воспринимаемого напряжения, воспринимаемого психологического дистресса и состояния тревоги.

Участники Для исследования были привлечены около 30 пациентов с диагностированным расстройством истощения (F43.8A в МКБ-10-SE) и 30 здоровых участников контрольной группы соответствующего возраста и пола. Набор пациентов с ЭД осуществляется через службу гигиены труда Авонова и через рекламу в социальных сетях Facebook и Instagram. Критерии включения в исследование больных ЭД: подтвержденный врачом первичный диагноз ЭД; оценено как не находящееся в острой фазе ЭД; возраст 35-55 лет; считается врачом и/или психологом подходящим для участия в исследовании, включая выполнение физической активности. Здоровые участники контрольной группы набираются через те же каналы социальных сетей, что и пациенты неотложной помощи. Критерии включения: возраст 35-55 лет; самооценка хорошего здоровья (отсутствие известных соматических или психических заболеваний); считается подходящим для участия в исследовании, включая выполнение физической активности. Мини-международное нейропсихиатрическое интервью 6.0.0. (MINI), а также дополнительный диагностический опросник, нацеленный на расстройства, связанные со стрессом, на основе диагностических критериев МКБ-11, будет проводиться как с пациентами отделения неотложной помощи, так и со здоровыми людьми из контрольной группы, чтобы обеспечить критерии включения и исключения. MINI – это диагностическое интервью для выявления основных психических расстройств DSM-IV (Sheehan et al., 1998). Участники получат подробную письменную информацию об исследовании, и перед включением будет получено письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Региональным советом по этической экспертизе в Линчёпинге, Швеция (номер утверждения 2022-04943-01), и будет проводиться в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации.

Процедура Исследование проводится в лабораторных условиях GIH в три разных дня, разделенных как минимум одной неделей. Перед регистрацией участники заполняют онлайн-анкету скрининга, измеряющую утомление, выгорание, а также диагностическую и общую информацию о состоянии здоровья. Соответствующие критериям участники приглашаются в GIH на ознакомительный визит, где проводится структурированное клиническое интервью (MINI и опросник для диагностики стресса). Участники также пройдут субмаксимальный кардиореспираторный фитнес-тест (CRF) для оценки максимальной аэробной способности (Björkman et al., 2016). Тест проводят на калиброванном велоэргометре с механическим тормозом (модель 828E, Monark, Варберг, Швеция) в течение 8 мин. Частота педалирования на протяжении всего теста составляет 60 об/мин. Сопротивление при езде на велосипеде начинается с 0,5 килопонда (кп) в течение 4 минут и увеличивается до персонализированной более высокой скорости работы, которая длится 4 минуты. VO2max оценивается за эти 8 минут с использованием данных о частоте пульса, собранных во время теста. Результат этого теста будет использован для определения правильного уровня интенсивности каждого участника в двух условиях испытания.

Условия Два условия испытания выполняются в сбалансированном и случайном порядке. Участники выполняют два условия занятий физической активностью примерно в одно и то же время утром/днем (время начала тестового визита — 8:30 или 10:30 утра) с перерывом не менее одной недели между упражнениями. У участников одинаковое время начала теста во время двух тестовых посещений. На каждой тестовой сессии участники выполняют 22-минутное упражнение на велоэргометре (модель 839E, Monark, Varberg, Швеция). Непосредственно перед и в трех временных точках во время упражнения (через 5, 10 и 15 минут при низкой или умеренной интенсивности) они оценивали уровень напряжения (RPE) и чувство психологического дистресса по шкале ВАШ. Непосредственно перед, сразу после, через 30 минут после, через 6 часов и 24 часа после упражнения участники заполняют анкеты, касающиеся чувства усталости, энергии, беспокойства, восстановления и стресса. Участники носят датчик сердечного ритма H10 и монитор Vantage M2 (Polar, Кемпеле, Финляндия) чуть более 24 часов, начиная примерно за 30 минут до тренировки. Параметры ВСР будут рассчитываться по записям в 5-минутном окне с использованием программного обеспечения Kubios HRV (Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия), непосредственно до (до), сразу после (после), через 30 минут после (30 минут после), через 6 часов. после (6 часов после) и через 24 часа после (24 часа) тренировки. Поскольку на ВСР влияют несколько факторов (потребление кофеина, употребление алкоголя, циркадный ритм, стресс (как умственный, так и физический), физические упражнения, прием пищи и воды, некоторые лекарства, наполнение мочевого пузыря, частота дыхания и поза), эти факторы будут контролироваться. когда в GIH (Тивари и др., 2021). Уровень кортизола в слюне собирают до, после и через 30 минут после тренировки с использованием Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Нюмбрехт, Германия). Последующие измерения определят траекторию уровня кортизола и ВСР после тренировки. В течение 24 часов после тренировки уровень физической активности измеряется с помощью набедренного акселерометра (Actigraph GT3X). Данные акселерометра будут обрабатываться в Actilife.

Есть два экспериментальных режима упражнений, в которых участники будут тренироваться с двумя разными уровнями интенсивности. Уровни интенсивности стандартизированы для всех участников с использованием результатов теста EKBLOM-BAK для определения низкой и умеренной интенсивности. Низкая интенсивность определяется как 40%, а умеренная интенсивность определяется как 55% индивидуальной оценки VO2max участника (Garber и др., 2011). 22-минутное упражнение начинается с 6-минутной разминки, с увеличением нагрузки через 1 и 3 минуты и снижением нагрузки на последней минуте. Затем следует 15-минутный бой низкой или средней интенсивности, который заканчивается 1-минутной заминкой. Один из исследователей будет присутствовать во время всего испытания, чтобы гарантировать правильную интенсивность и продолжительность.

Базовые меры

За неделю до ознакомительного визита каждый участник заполняет анкету в цифровом формате, которая включает социально-демографическую и общую информацию о состоянии здоровья, а также следующие анкеты:

• Расстройство истощения. Каролинская шкала расстройства истощения (KEDS) была разработана для оценки симптомов ЭД (Besér et al., 2014). Он состоит из девяти пунктов со шкалой от 0 до 54, а пороговое значение 19 было предложено для различения здоровых субъектов и пациентов с ЭД.
• Выгореть. Опросник/измерение выгорания Широма-Меламеда (SMBQ/SMBM) широко используется для измерения выгорания. SMBM-12 — это короткая версия из двенадцати пунктов, которая отражает основные понятия выгорания: эмоциональное и физиологическое истощение (например, «Я чувствую усталость») и когнитивное утомление (например, «Я чувствую, что не думаю ясно») (Almén & Янссон, 2021). Рассчитывается глобальная оценка выгорания. SMBM-12 имеет хорошую совокупную надежность и конвергентную валидность.
• Характерная тревожность. Подшкала черт в опроснике состояния тревожности (STAI) (Spielberger, et. др., 1970). Респонденты оценивают свое общее самочувствие по 4-балльной шкале Лайкерта (например, «Я чувствую себя нервным и отдохнувшим»). Рассчитывается глобальный показатель общей и устойчивой тревожности.
• Депрессия. Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) измеряет депрессию в соответствии с DSM-IV (Kroenke et al., 2001). Респонденты оценивали симптомы депрессии за последние две недели по 4-балльной шкале Лайкерта (например, «Небольшой интерес или удовольствие от занятий»).
• Спать. Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) широко используется для измерения качества сна (Buysse et al., 1989). Он состоит из 19 пунктов, которые формируют семь компонентов ретроспективного качества сна (1 месяц) и глобальную оценку.
• Физическая активность. Шкала уровня физической активности Салтина-Гримби (SGPALS) представляет собой четырехуровневый инструмент, состоящий из одного пункта (Saltin & Grimby, 1978), который имеет приемлемую достоверность для измерения уровня физической активности (Sagelv и др., 2020).
• Тренируйте отношения. Были включены две подшкалы Шкалы преимуществ/барьеров физических упражнений (EBBS) (Sechrist, et al., 1987): подшкала психологического прогноза (преимущества) и подшкала физических нагрузок (барьеры).

Через 2-3 дня после ознакомительного визита в ходе 24-часового базового измерения измеряют вариабельность сердечного ритма (ВСР) и характер физической активности. Во время ознакомительного визита участники получают устные и письменные инструкции о том, как инициализировать и провести это измерение с помощью датчика сердечного ритма H10 и монитора Vantage M2 вместе с набедренным акселерометром (Actigraph GT3X). Дважды в течение 24 часов измерения использовались цифровые анкеты, включая вопрос о стрессе по одному пункту (SISQ), подшкалы бодрости и усталости профиля состояний настроения (POMS), вопрос о восстановлении из одного пункта и подшкалу состояний опросника тревожности состояний (STAI). -Y1) завершены.

Анализ данных Для каждой из психологических переменных (ощущаемое напряжение, психологический дискомфорт, усталость, энергия/бодрость, состояние тревожности и стресс) трехфакторный (группа, время, интенсивность) ANOVA с повторяющимися измерениями будет первым выбором, если параметрический предположения выполняются. Будет проведен вторичный стратифицированный анализ для изучения потенциальных переменных, которые повлияли на первичные и вторичные психологические переменные.

Что касается анализа данных физиологических переменных, анализ данных еще предстоит определить. Однако это будет сделано до просмотра данных.