Effekter af akut fysisk aktivitet hos patienter med udmattelseslidelse

Baggrund En ny stressrelateret diagnose, Udmattelseslidelse (ED), blev introduceret i den svenske version af ICD-10 i 2005, og er siden da steget hurtigt. Tilstanden er langvarig og invaliderende, karakteriseret ved betydelig og vedvarende træthed, søvnløshed og nedsat kognitiv funktion. Diagnosen er stadig relativt uudforsket, og der er ikke konsekvent viden om blandt andet hvilke interventioner, der virker (Lindsäter, et al., 2022).

Der er omfattende forskning i sammenhængen mellem mental sundhed og fysisk aktivitet generelt og træning specifikt. Når det kommer til langvarig eller sædvanlig motion, er det fastslået, at det har gavnlige effekter på forskellige aspekter af mental sundhed, og fysisk aktivitetsinterventioner er nyttige for mennesker med psykisk sygdom (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et al., 2014). De mest undersøgte mentale sundhedsproblemer er depression, angst og stress, og en nylig paraplygennemgang konkluderer, at sædvanlig træning er gavnlig for symptomreduktion for depression, angst og stress på tværs af forskellige populationer (Singh, et al., 2023). Epidemiologiske beviser viser, at fysisk aktivitet er forbundet med nedsat risiko for at opleve træthed og reduceret energi (Puetz, 2006).

Man ved kun lidt om, hvordan fysisk aktivitet generelt og mere specifikt forskellige intensiteter af fysisk aktivitet påvirker mennesker med udmattelseslidelse (ED). Har det negative virkninger eller er det gavnligt? Dette er bydende nødvendigt, når det kommer til interventions- og behandlingsplanlægning for disse patienter. Der er ikke lavet undersøgelser specifikt på ED før med dette fokus. Selvom en akut undersøgelse ikke kan vise det optimale fysiske aktivitetsprogram, kan det give indsigt i sammenhængen mellem ED og træning. Dette kan igen hjælpe os med at konstruere bedre design af træningsprogrammer til denne patientgruppe.

Forskningsformål og -spørgsmål Formålet med undersøgelsen er at opnå øget forståelse af den psykologiske og fysiologiske respons på akut træning hos ED-patienter sammenlignet med en rask befolkning, og at afgøre, om denne respons er forskellig mellem to forskellige træningsintensiteter (lav og moderat). ). Fokus er på forbigående følelsesmæssige tilstande, og hvordan de kan svinge som reaktion på træning. Specifikt subjektive følelser af træthed, energi, angst, psykologisk ubehag, oplevet anstrengelse, restitution og stress studeres. Spytkortisol og hjertefrekvensvariabilitet (HRV) er biomarkørerne i fokus.

Viden fra undersøgelsen planlægges brugt i udformningen af ​​et fysisk aktivitetsprogram som en del af et behandlingsprogram for ED. Designet kan give os information om, hvorvidt korte træningspas kan have stemningsændrende effekter hos denne patientgruppe, og aonomisk reaktion på fysisk aktivitet.

Forskningsspørgsmål:

1. Er niveauet af træthed, kraft/energi, tilstandsangst og opfattet stress forskelligt mellem grupper (ED/kontroller) og/eller mellem træningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellem tidspunkter (før/efter/30minpost/6hpost/24hpost) ?
2. Er niveauet af subjektivt ubehag og oplevet anstrengelse forskelligt mellem grupper (ED/kontroller) og/eller mellem træningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellem tidspunkter (præ/5min/10min/15min)?
3. Er niveauet af spytkortisol forskelligt mellem grupper (ED/kontroller) og/eller mellem træningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellem tidspunkter (før/efter/30 min post)?
4. Er niveauet af pulsvariabilitet (HRV) forskelligt mellem grupper (ED/kontroller) og/eller mellem træningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellem tidspunkter (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost)?

Hvis der findes signifikante forskelle, vil interkationseffekter mellem de forskellige variable også blive undersøgt, samt potentielle modererende variable.

Metoder Undersøgelsesdesign Designet er et to-armet forsøg (lav og moderat intensitet af fysisk aktivitet) med to grupper, den ene er patienter med ED, og ​​den anden en alders- og kønsmatchet kontrolgruppe med generelt raske individer, som inkluderer sekventiel vurderinger af trætheds- og energitilstande, stress, oplevet anstrengelse, oplevet psykologisk nød og tilstandsangst.

Deltagere Ca. 30 patienter med diagnosticeret udmattelseslidelse (F43.8A i ICD-10-SE) og 30 alders- og kønsmatchede raske kontroldeltagere rekrutteres til undersøgelsen. ED-patienter rekrutteres gennem bedriftssundhedsplejen Avonova og gennem annoncering på sociale medier Facebook og Instagram. Inklusionskriterier i studierne for ED-patienter: bekræftet primær diagnose ED af en læge; vurderet til ikke at være i den akutte fase af ED; alder 35-55 år; af en læge og/eller en psykolog anses for at være egnet til at deltage i en undersøgelse, herunder at udføre fysisk aktivitet. Sunde kontroldeltagere rekrutteres via de samme sociale mediekanaler som ED-patienter. Inklusionskriterier: alder 35-55 år; selvrapporteret godt helbred (ingen kendt somatisk eller psykiatrisk sygdom); anses for at være egnet til at deltage i en undersøgelse, herunder at udføre fysisk aktivitet. Mini International Neuropsykiatrisk Interview 6.0.0. (MINI), samt et yderligere diagnostisk spørgeskema rettet mod stress-relaterede lidelser baseret på diagnostiske kriterier fra ICD-11, vil blive udført med både ED-patienter og raske kontroller, for at sikre inklusions- og eksklusionskriterierne. MINI er et diagnostisk interview for de store DSM-IV psykiatriske lidelser (Sheehan et al., 1998). Deltagerne vil modtage grundig skriftlig information om undersøgelsen, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke før inklusion. Undersøgelsen blev godkendt af Regional Ethical Review Board i Linköping, Sverige (Godkendelse nr. 2022-04943-01) og vil blive udført i overensstemmelse med de etiske principper i Helsinki-deklarationen.

Fremgangsmåde Undersøgelsen foregår i laboratoriemiljø på GIH på tre forskellige dage, adskilt af mindst en uge. Før tilmelding udfylder deltagerne et online-administreret screeningsspørgeskema, der måler udmattelse, udbrændthed og diagnostiske og generelle helbredsoplysninger. Støtteberettigede deltagere inviteres til GIH til et familiariseringsbesøg, hvor der gennemføres en struktureret klinisk samtale (MINI og stressdiagnosespørgeskema). Deltagerne vil også gennemføre en submaksimal kardiorespiratorisk fitnesstest (CRF) for at estimere maksimal aerob kapacitet (Björkman et al., 2016). Testen udføres på et kalibreret mekanisk bremset cykelergometer (model 828E, Monark, Varberg, Sverige) i 8 min. Pedalfrekvensen gennem hele testen er 60 rpm. Cykelmodstanden starter ved 0,5 kilopond (kp) i 4 minutter og øges til en personlig højere arbejdshastighed, som varer i 4 minutter. VO2max estimeres ud fra disse 8 minutter ved hjælp af pulsdata indsamlet under testen. Resultatet af denne test vil blive brugt til at bestemme hver deltagers korrekte intensitetsniveau på de to forsøgsbetingelser.

Betingelser De to forsøgsbetingelser udføres i en modafbalanceret og tilfældigt tildelt rækkefølge. Deltagerne udfører de to fysiske aktivitetskampe på omtrent samme tidspunkt om morgenen/formiddagen (starttidspunktet for testbesøget er enten 8:30 eller 10:30) med mindst en uge imellem betingelserne. Deltagerne har samme teststarttidspunkt ved de to testbesøg. Ved hver testsession udfører deltagerne en 22-minutters øvelse på et cykelergometer (model 839E, Monark, Varberg, Sverige). Umiddelbart før og på tre tidspunkter under træningen (efter 5, 10 og 15 minutter på lav eller moderat intensitet), vurderer de anstrengelsesniveauet (RPE) og følelsen af ​​psykologisk nød på en VAS-skala. Umiddelbart før, umiddelbart efter, 30 minutter efter, 6 timer efter og 24 timer efter træning udfylder deltagerne spørgeskemaer vedrørende følelse af træthed, energi, angst, restitution og stress. Deltagerne bærer en H10-pulsmåler og Vantage M2-monitor (Polar, Kempele, Finland) i lidt mere end 24 timer, startende cirka 30 minutter før træningen. HRV-parametre vil blive beregnet ud fra 5-minutters vinduesoptagelser ved hjælp af softwaren Kubios HRV (University of Eastern Finland, Kuopio, Finland), umiddelbart før (før), umiddelbart efter (post), 30 minutter efter (30 min post), 6 timer efter (6 timer efter) og 24 timer efter (24 timer efter) træning. Da HRV er påvirket af flere faktorer (koffeinindtag, alkoholforbrug, døgnrytme, stress (både mentalt og fysisk), træning, mad- og vandindtag, visse medikamenter, blærefyldning, åndedrætsfrekvens og kropsholdning), vil disse faktorer blive kontrolleret for hvornår på GIH (Tiwari, et al., 2021). Spytkortisol opsamles før, efter og 30 minutter efter træning ved hjælp af Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Tyskland). Opfølgningsmålingerne vil bestemme banen for kortisol og HRV efter træning. I løbet af de 24 timer efter træningen måles fysisk aktivitetsmønster ved hjælp af et hoftebåret accelerometer (Actigraph GT3X). Accelerometerdata vil blive behandlet i Activilife.

Der er to eksperimentelle træningsforhold, hvor deltagerne vil træne på to forskellige intensitetsniveauer. Intensitetsniveauerne er standardiseret på tværs af deltagere ved at bruge resultater fra EKBLOM-BAK test til at bestemme en lav og moderat intensitet. Lav intensitet er defineret som 40 % og moderat intensitet er defineret som 55 % af deltagerens individuelle estimerede VO2max (Garber, et al., 2011). Den 22-minutters øvelse starter med en 6-minutters opvarmning, med en belastningsforøgelse efter 1 og 3 minutter og sænket belastning i sidste minut. Derefter følger en 15-minutters kamp med enten lav eller moderat intensitet, der ender med en 1-minutters nedkøling. En af forskerne vil være til stede under hele testen for at sikre korrekt intensitet og længde.

Basismål

I ugen før familiariseringsbesøget udfylder hver deltager et digitalt administreret spørgeskema, der inkluderer sociodemografiske og generelle helbredsoplysninger sammen med følgende spørgeskemaer:

• Udmattelseslidelse. Karolinska Exhaustion Disorder Scale (KEDS) blev udviklet til vurdering af ED-symptomer (Besér, et al., 2014). Den består af ni punkter med et skalaområde fra 0-54, og et cut-off på 19 er blevet foreslået i forskelsbehandlingen mellem raske forsøgspersoner og patienter med ED.
• Brænde ud. Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) er meget brugt til at måle udbrændthed. SMBM-12 er en kort version med tolv genstande, som fanger kernebegreberne for udbrændthed: følelsesmæssig og fysiologisk udmattelse (f.eks. "Jeg føler mig træt") og kognitiv træthed (f.eks. "Jeg føler, jeg ikke tænker klart") (Almén & Jansson, 2021). En global score for udbrændthed beregnes. SMBM-12 har god sammensat pålidelighed og konvergent validitet.
• Træk angst. Trækunderskalaen af ​​The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger, et. al., 1970). Respondenter vurderer, hvordan de generelt har det på en 4-punkts Likert-skala (f.eks. "Jeg føler mig nervøs og udhvilet"). En global score for en generel og vedvarende træk angst beregnes.
• Depression. Patient Health Questionnaire (PHQ-9) måler depression i overensstemmelse med DSM-IV (Kroenke, et al., 2001). Respondenter vurderer depressionssymptomer de sidste to uger på en 4-punkts Likert-skala (f.eks. "Lille interesse eller fornøjelse ved at gøre ting").
• Søvn. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) er meget brugt til at måle søvnkvalitet (Buysse, et al., 1989). Den består af 19 elementer, der udgør syv komponenter af retrospektiv søvnkvalitet (1 måned) og en global score.
• Fysisk aktivitet. Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale (SGPALS) er et instrument i fire niveauer (Saltin & Grimby, 1978), som har acceptabel validitet til måling af fysisk aktivitetsniveau (Sagelv, et al., 2020).
• Træn holdninger. To underskalaer af Exercise Benefits/Barriers Scale (EBBS) (Sechrist, et al., 1987) blev inkluderet: Psychological Outlook Subscale (benefits) og Physical Exertion Subscale (barrierer).

2-3 dage efter familiariseringsbesøget måles hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og fysisk aktivitetsmønster under en 24-timers baseline-måling. Deltagerne får mundtlige og skriftlige instruktioner på familiariseringsbesøget om, hvordan man initialiserer og udfører denne måling med en H10 pulssensor og Vantage M2 monitor sammen med et hoftebåret accelerometer (Actigraph GT3X). To gange i løbet af 24-timers-målingen, digitale spørgeskemaer inklusive Single Item Stress Question (SISQ), vigor and fatigue subscales of Profile of Mood States (POMS), single-item recovery question og state subscale of The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) -Y1) er afsluttet.

Dataanalyse For hver af de psykologiske variabler (opfattet anstrengelse, psykologisk ubehag, træthed, energi/kraft, tilstandsangst og stress) vil en trefaktoriel (gruppe, tid, intensitet) ANOVA med design med gentagne mål være førstehåndsvalget, hvis parametrisk forudsætninger er opfyldt. En sekundær stratificeret analyse vil blive udført for at udforske potentielle variabler, der påvirkede de primære og sekundære psykologiske variabler.

For dataanalyse af fysiologiske variable er dataanalyse endnu ikke besluttet. Dette vil dog blive gjort, før du ser på dataene.