Effets de l'activité physique aiguë chez les patients souffrant de trouble d'épuisement

Contexte Un nouveau diagnostic lié au stress, le trouble d'épuisement (DE), a été introduit dans la version suédoise de la CIM-10 en 2005 et a depuis lors augmenté rapidement. Cette maladie est de longue durée et débilitante, caractérisée par une fatigue considérable et persistante, de l'insomnie et une altération des fonctions cognitives. Le diagnostic est encore relativement inexploré et il n’existe pas de connaissances cohérentes, entre autres, sur les interventions qui fonctionnent (Lindsäter, et al., 2022).

Il existe de nombreuses recherches sur le lien entre la santé mentale et l’activité physique en général et l’exercice en particulier. Lorsqu’il s’agit d’exercice physique à long terme ou habituel, il est établi qu’il a des effets bénéfiques sur différents aspects de la santé mentale et que les interventions en matière d’activité physique sont utiles pour les personnes atteintes de maladie mentale (Mikkelsen, et al., 2017 ; Paluska et Schwenk , 2000 ; Rosenbaum et coll., 2014). Les problèmes de santé mentale les plus étudiés sont la dépression, l’anxiété et le stress, et une étude générale récente conclut que l’exercice habituel est bénéfique pour la réduction des symptômes de la dépression, de l’anxiété et du stress dans différentes populations (Singh, et al., 2023). Les preuves épidémiologiques montrent que l'activité physique est associée à un risque moindre de fatigue et à une diminution de l'énergie (Puetz, 2006).

On sait peu de choses sur la façon dont l'activité physique en général et plus particulièrement les différentes intensités d'activité physique affectent les personnes souffrant de trouble d'épuisement (DE). Est-ce que cela a des effets indésirables ou est-ce bénéfique ? Ceci est impératif lorsqu’il s’agit de planifier l’intervention et le traitement de ces patients. Aucune étude n’a été réalisée spécifiquement sur la dysfonction érectile auparavant avec cet objectif. Bien qu'une étude approfondie ne puisse pas montrer le programme d'activité physique optimal, elle peut donner un aperçu de la relation entre la dysfonction érectile et l'exercice. Cela peut à son tour nous aider à élaborer de meilleures conceptions de programmes d'exercices pour ce groupe de patients.

Objectifs et questions de recherche Le but de l'étude est de mieux comprendre la réponse psychologique et physiologique à un exercice aigu chez les patients atteints de dysfonction érectile par rapport à une population en bonne santé, et de déterminer si cette réponse diffère entre deux intensités d'exercice différentes (faible et modérée). ). L'accent est mis sur les états émotionnels transitoires et sur la manière dont ils peuvent fluctuer en réponse à l'exercice. Les sentiments spécifiquement subjectifs de fatigue, d'énergie, d'anxiété, d'inconfort psychologique, d'effort perçu, de récupération et de stress sont étudiés. Le cortisol salivaire et la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) sont les biomarqueurs ciblés.

Les connaissances issues de l'étude devraient être utilisées dans la conception d'un programme d'activité physique dans le cadre d'un programme de traitement pour la dysfonction érectile. La conception peut nous donner des informations sur la question de savoir si de courtes périodes d'exercice peuvent avoir des effets altérant l'humeur dans ce groupe de patients et une réactivité autonome à l'activité physique.

Questions de recherche:

1. Le niveau de fatigue, de vigueur/énergie, d'anxiété d'état et de stress perçu diffère-t-il entre les groupes (ED/contrôles) et/ou entre les intensités d'exercice (légère/modérée) et/ou entre les moments (pré/post/30minpost/6hpost/24hpost) ?
2. Le niveau d'inconfort subjectif et l'effort perçu diffèrent-ils entre les groupes (ED/contrôles) et/ou entre les intensités d'exercice (légères/modérées) et/ou entre les moments (pré/5 min/10 min/15 min) ?
3. Le niveau de cortisol salivaire diffère-t-il entre les groupes (ED/contrôles) et/ou entre les intensités d'exercice (légère/modérée) et/ou entre les moments (pré/post/30 min post) ?
4. Le niveau de variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) diffère-t-il entre les groupes (ED/contrôles) et/ou entre les intensités d'exercice (légères/modérées) et/ou entre les moments (pré/post/30 minutes après/6 heures après/24 heures après) ?

Si des différences significatives sont constatées, les effets d'intercation entre les différentes variables seront également étudiés, ainsi que les variables modératrices potentielles.

Méthodes Conception de l'étude La conception est un essai à deux bras (intensité d'activité physique faible et modérée) avec deux groupes, l'un composé de patients atteints de dysfonction érectile et l'autre un groupe témoin apparié selon l'âge et le sexe avec des individus globalement en bonne santé, qui comprennent des évaluations de la fatigue et des états d'énergie, du stress, de l'effort perçu, de la détresse psychologique perçue et de l'anxiété de l'état.

Participants Environ 30 patients atteints d'un trouble d'épuisement diagnostiqué (F43.8A dans la CIM-10-SE) et 30 participants témoins sains de même âge et sexe sont recrutés pour l'étude. Les patients atteints de dysfonction érectile sont recrutés par le biais des soins de santé au travail Avonova et par le biais de publicités sur les réseaux sociaux Facebook et Instagram. Critères d'inclusion dans les études pour les patients atteints de dysfonction érectile : diagnostic primaire confirmé de dysfonction érectile par un médecin ; évalué comme n'étant pas dans la phase aiguë de la dysfonction érectile ; âge de 35 à 55 ans; considéré par un médecin et/ou un psychologue comme apte à participer à une étude incluant la pratique d’une activité physique. Les participants témoins sains sont recrutés via les mêmes canaux de médias sociaux que les patients ED. Critères d'intégration : âge de 35 à 55 ans ; bonne santé autodéclarée (aucune maladie somatique ou psychiatrique connue) ; considéré comme apte à participer à une étude comprenant la pratique d'une activité physique. Mini entretien neuropsychiatrique international 6.0.0. (MINI), ainsi qu'un questionnaire de diagnostic supplémentaire ciblant les troubles liés au stress sur la base des critères de diagnostic de la CIM-11, seront menés auprès des patients atteints de dysfonction érectile et des témoins sains, pour garantir les critères d'inclusion et d'exclusion. MINI est un entretien diagnostique pour les principaux troubles psychiatriques du DSM-IV (Sheehan et al., 1998). Les participants recevront des informations écrites détaillées sur l'étude et un consentement éclairé écrit sera obtenu avant l'inclusion. L'étude a été approuvée par le comité régional d'examen éthique de Linköping, en Suède (approbation n° 2022-04943-01) et sera menée conformément aux principes éthiques de la Déclaration d'Helsinki.

Procédure L'étude se déroule en laboratoire au GIH sur trois jours différents, séparés d'au moins une semaine. Avant l'inscription, les participants remplissent un questionnaire de dépistage administré en ligne mesurant l'épuisement, l'épuisement professionnel et les informations diagnostiques et générales sur la santé. Les participants éligibles sont invités au GIH pour une visite de familiarisation, où un entretien clinique structuré (MINI et questionnaire de diagnostic de stress) est réalisé. Les participants effectueront également un test de condition cardiorespiratoire (CRF) sous-maximal pour estimer la capacité aérobie maximale (Björkman et al., 2016). Le test est effectué sur un cycle ergomètre calibré à frein mécanique (modèle 828E, Monark, Varberg, Suède) pendant 8 min. La fréquence des pédales tout au long du test est de 60 tr/min. La résistance au cyclisme commence à 0,5 kilopond (kp) pendant 4 minutes et est augmentée jusqu'à un rythme de travail personnalisé plus élevé, qui dure 4 minutes. La VO2max est estimée à partir de ces 8 minutes à partir des données de fréquence cardiaque collectées lors du test. Le résultat de ce test sera utilisé pour déterminer le niveau d'intensité correct de chaque participant dans les deux conditions d'essai.

Conditions Les deux conditions d'essai sont réalisées dans un ordre contrebalancé et attribué de manière aléatoire. Les participants effectuent les deux conditions d'activité physique à peu près à la même heure le matin/l'avant-midi (l'heure de début de la visite test est soit 8h30, soit 10h30) avec au moins une semaine entre les conditions. Les participants ont la même heure de début du test lors des deux visites de test. À chaque séance de test, les participants effectuent un exercice de 22 minutes sur un vélo ergométrique (modèle 839E, Monark, Varberg, Suède). Immédiatement avant et à trois moments pendant l'exercice (après 5, 10 et 15 minutes d'intensité faible ou modérée), ils évaluent le niveau d'effort (RPE) et les sentiments de détresse psychologique sur une échelle EVA. Immédiatement avant, immédiatement après, 30 minutes après, 6 heures après et 24 heures après l'exercice, les participants remplissent des questionnaires concernant les sentiments de fatigue, d'énergie, d'anxiété, de récupération et de stress. Les participants portent un capteur de fréquence cardiaque H10 et un moniteur Vantage M2 (Polar, Kempele, Finlande) pendant un peu plus de 24 heures, en commençant environ 30 minutes avant l'exercice. Les paramètres HRV seront calculés à partir d'enregistrements de fenêtre de 5 minutes à l'aide du logiciel Kubios HRV (Université de Finlande orientale, Kuopio, Finlande), immédiatement avant (pré), immédiatement après (post), 30 minutes après (30 min post), 6 heures après (6h après) et 24 heures après (24h après) l'exercice. Étant donné que le VRC est influencé par plusieurs facteurs (consommation de caféine, consommation d'alcool, rythme circadien, stress (mental et physique), exercice, consommation de nourriture et d'eau, certains médicaments, remplissage de la vessie, fréquence respiratoire et posture), ces facteurs seront contrôlés. pour quand au GIH (Tiwari, et al., 2021). Le cortisol salivaire est collecté avant, après et 30 minutes après l'exercice à l'aide de Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Allemagne). Les mesures de suivi détermineront la trajectoire du cortisol et du VRC après l'exercice. Au cours des 24 heures suivant l'exercice, le schéma d'activité physique est mesuré à l'aide d'un accéléromètre porté sur la hanche (Actigraph GT3X). Les données de l'accéléromètre seront traitées dans Actilife.

Il existe deux conditions d'exercice expérimentales, dans lesquelles les participants s'exerceront à deux niveaux d'intensité différents. Les niveaux d'intensité sont standardisés entre les participants en utilisant les résultats du test EKBLOM-BAK pour déterminer une intensité faible et modérée. Une faible intensité est définie comme 40 % et une intensité modérée est définie comme 55 % de la VO2max estimée individuelle du participant (Garber, et al., 2011). L'exercice de 22 minutes commence par un échauffement de 6 minutes, avec une augmentation de la charge après 1 et 3 minutes et une charge diminuée à la dernière minute. Suit ensuite un combat de 15 minutes à intensité faible ou modérée, qui se termine par une récupération d'une minute. L'un des chercheurs sera présent pendant tout le test pour garantir l'intensité et la durée correctes.

Mesures de référence

Au cours de la semaine précédant la visite de familiarisation, chaque participant remplit un questionnaire administré numériquement qui comprend des informations sociodémographiques et générales sur la santé ainsi que les questionnaires suivants :

• Trouble d'épuisement. L'échelle de trouble d'épuisement de Karolinska (KEDS) a été développée pour l'évaluation des symptômes de dysfonction érectile (Besér, et al., 2014). Il se compose de neuf éléments sur une échelle de 0 à 54 et un seuil de 19 a été proposé pour la discrimination entre les sujets sains et les patients atteints de dysfonction érectile.
• Burnout. Le questionnaire/mesure sur l'épuisement professionnel Shirom-Melamed (SMBQ/SMBM) est largement utilisé pour mesurer l'épuisement professionnel. SMBM-12 est une version courte comprenant douze items qui capturent les concepts fondamentaux de l'épuisement professionnel : l'épuisement émotionnel et physiologique (par exemple, "Je me sens fatigué") et la lassitude cognitive (par exemple, "J'ai l'impression de ne pas penser clairement") (Almén & Jansson, 2021). Un score global de burn-out est calculé. SMBM-12 a une bonne fiabilité composite et une validité convergente.
• Trait d'anxiété. La sous-échelle de traits du State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger, et. al., 1970). Les répondants évaluent ce qu'ils ressentent généralement sur une échelle de Likert à 4 points (par exemple, « Je me sens nerveux et reposé »). Un score global d'un trait d'anxiété général et persistant est calculé.
• Dépression. Le questionnaire sur la santé des patients (PHQ-9) mesure la dépression conformément au DSM-IV (Kroenke et al., 2001). Les personnes interrogées évaluent les symptômes de dépression au cours des deux dernières semaines sur une échelle de Likert à 4 points (par exemple « Peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses »).
• Dormir. L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) est largement utilisé pour mesurer la qualité du sommeil (Buysse et al., 1989). Il se compose de 19 items qui forment sept composantes de qualité du sommeil rétrospective (1 mois) et un score global.
• Activité physique. L'échelle de niveau d'activité physique Saltin-Grimby (SGPALS) est un instrument à quatre niveaux à élément unique (Saltin et Grimby, 1978) qui a une validité acceptable pour mesurer le niveau d'activité physique (Sagelv, et al., 2020).
• Exercez des attitudes. Deux sous-échelles de l'échelle des avantages/obstacles à l'exercice (EBBS) (Sechrist et al., 1987) ont été incluses : la sous-échelle des perspectives psychologiques (avantages) et la sous-échelle de l'effort physique (obstacles).

2 à 3 jours après la visite de familiarisation, la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) et le modèle d'activité physique sont mesurés au cours d'une mesure de référence de 24 heures. Les participants reçoivent des instructions orales et écrites lors de la visite de familiarisation sur la façon d'initialiser et d'effectuer cette mesure avec un capteur de fréquence cardiaque H10 et un moniteur Vantage M2 avec un accéléromètre porté sur la hanche (Actigraph GT3X). Deux fois au cours de la mesure de 24 heures, des questionnaires numériques comprenant la question de stress à élément unique (SISQ), les sous-échelles de vigueur et de fatigue du profil des états d'humeur (POMS), la question de récupération à élément unique et la sous-échelle d'état de l'inventaire d'anxiété des traits d'état (STAI). -Y1) sont terminés.

Analyse des données Pour chacune des variables psychologiques (effort perçu, inconfort psychologique, fatigue, énergie/vigueur, état d'anxiété et stress), une ANOVA à trois factorielles (groupe, temps, intensité) avec conception de mesures répétées sera le premier choix si paramétrique. les hypothèses sont remplies. Une analyse stratifiée secondaire sera effectuée pour explorer les variables potentielles qui ont influencé les variables psychologiques primaires et secondaires.

Pour l'analyse des données sur les variables physiologiques, l'analyse des données n'a pas encore été décidée. Cela sera cependant fait avant d’examiner les données.