Účinky akutní fyzické aktivity u pacientů s poruchou vyčerpání

Pozadí Nová diagnóza související se stresem, porucha vyčerpání (ED), byla zavedena do švédské verze MKN-10 v roce 2005 a od té doby se rychle zvyšuje. Stav je dlouhodobý a vysilující, charakterizovaný značnou a přetrvávající únavou, nespavostí a poruchou kognitivních funkcí. Diagnóza je stále relativně neprozkoumaná a neexistují konzistentní znalosti mimo jiné o tom, které intervence fungují (Lindsäter, et al., 2022).

Existuje rozsáhlý výzkum vztahu mezi duševním zdravím a fyzickou aktivitou obecně a cvičením konkrétně. Pokud jde o dlouhodobé nebo obvyklé cvičení, je prokázáno, že má příznivé účinky na různé aspekty duševního zdraví a intervence fyzické aktivity jsou užitečné pro lidi s duševním onemocněním (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk Rosenbaum a kol., 2014; Nejvíce studovanými problémy duševního zdraví jsou deprese, úzkost a stres a nedávný souhrnný přehled dospěl k závěru, že obvyklé cvičení je prospěšné pro snížení symptomů deprese, úzkosti a stresu u různých populací (Singh, et al., 2023). Epidemiologické důkazy ukazují, že fyzická aktivita je spojena se sníženým rizikem únavy a sníženou energií (Puetz, 2006).

Málo se ví o tom, jak fyzická aktivita obecně a konkrétněji různé intenzity fyzické aktivity ovlivňují lidi s poruchou vyčerpání (ED). Má to nepříznivé účinky nebo je to prospěšné? To je nezbytné, pokud jde o plánování intervence a léčby u těchto pacientů. S tímto zaměřením nebyly dosud provedeny žádné studie konkrétně o ED. Ačkoli akutní studie nemůže ukázat optimální program fyzické aktivity, může poskytnout vhled do vztahu mezi ED a cvičením. To nám zase může pomoci vytvořit lepší návrhy cvičebních programů pro tuto skupinu pacientů.

Cíle výzkumu a otázky Účelem studie je získat lepší porozumění psychologické a fyziologické odpovědi na akutní cvičení u pacientů s ED ve srovnání se zdravou populací a určit, zda se tato odpověď liší mezi dvěma různými intenzitami cvičení (nízká a střední ). Důraz je kladen na přechodné emoční stavy a na to, jak mohou kolísat v reakci na cvičení. Konkrétně jsou studovány subjektivní pocity únavy, energie, úzkosti, psychické nepohody, vnímané námahy, zotavení a stresu. V centru pozornosti jsou biomarkery slinného kortizolu a variability srdeční frekvence (HRV).

Znalosti ze studie se plánují využít při navrhování programu fyzické aktivity jako součásti programu léčby ED. Návrh nám může poskytnout informace o tom, zda mohou mít krátké návaly cvičení účinky na změnu nálady u této skupiny pacientů a auonomickou reaktivitu na fyzickou aktivitu.

Výzkumné otázky:

1. Liší se úroveň únavy, síly/energie, stavové úzkosti a vnímaného stresu mezi skupinami (ED/kontroly) a/nebo mezi intenzitami cvičení (mírná/střední) a/nebo mezi časovými body (před/po/30 min/6 hpost/24 h po) ?
2. Liší se míra subjektivního nepohodlí a vnímané námahy mezi skupinami (ED/kontroly) a/nebo mezi intenzitami cvičení (mírná/střední) a/nebo mezi časovými body (před/5min/10min/15min)?
3. Liší se hladina slinného kortizolu mezi skupinami (ED/kontroly) a/nebo mezi intenzitami cvičení (mírná/střední) a/nebo mezi časovými body (před/po/30 minut po)?
4. Liší se úroveň variability srdeční frekvence (HRV) mezi skupinami (ED/kontroly) a/nebo mezi intenzitami cvičení (mírná/střední) a/nebo mezi časovými body (před/po/30 min/6 hpost/24 h po)?

Pokud budou nalezeny významné rozdíly, budou také studovány interakční efekty mezi různými proměnnými, stejně jako potenciální moderující proměnné.

Metody Návrh studie Návrh je dvouramenná studie (nízká a střední intenzita fyzické aktivity) se dvěma skupinami, jednou skupinou jsou pacienti s ED a druhou kontrolní skupinou odpovídající věku a pohlaví s celkově zdravými jedinci, které zahrnují sekvenční hodnocení únavy a energetických stavů, stresu, vnímané námahy, vnímané psychické tísně a stavové úzkosti.

Účastníci Do studie bylo přijato přibližně 30 pacientů s diagnostikovanou poruchou vyčerpání (F43.8A v MKN-10-SE) a 30 zdravých kontrolních účastníků odpovídajících věku a pohlaví. Pacienti s ED jsou získáváni prostřednictvím pracovnělékařské péče Avonova a prostřednictvím reklamy na sociálních sítích Facebook a Instagram. Kritéria pro zařazení do studií u pacientů s ED: potvrzená primární diagnóza ED lékařem; hodnoceno, že není v akutní fázi ED; věk 35-55 let; považovány lékařem a/nebo psychologem za vhodné pro účast ve studii včetně provádění fyzické aktivity. Účastníci zdravé kontroly jsou přijímáni prostřednictvím stejných kanálů sociálních médií jako pacienti s ED. Kritéria pro zařazení: věk 35-55 let; dobrý zdravotní stav (žádné známé somatické nebo psychiatrické onemocnění); považovány za vhodné pro účast ve studii včetně provádění fyzické aktivity. Mini mezinárodní neuropsychiatrický rozhovor 6.0.0. (MINI), stejně jako další diagnostický dotazník zaměřený na poruchy související se stresem na základě diagnostických kritérií z MKN-11, bude proveden jak u pacientů s ED, tak u zdravých kontrol, aby byla zajištěna kritéria pro zařazení a vyloučení. MINI je diagnostický rozhovor pro hlavní psychiatrické poruchy DSM-IV (Sheehan et al., 1998). Účastníci obdrží důkladné písemné informace o studii a před zařazením obdrží písemný informovaný souhlas. Studie byla schválena Regionální radou pro etické hodnocení v Linköpingu ve Švédsku (č. schválení 2022-04943-01) a bude provedena v souladu s etickými zásadami Helsinské deklarace.

Postup Studie probíhá v laboratorním prostředí v GIH ve třech různých dnech, oddělených alespoň jedním týdnem. Před zápisem účastníci vyplní online administrovaný screeningový dotazník, který měří vyčerpání, syndrom vyhoření a diagnostické a obecné zdravotní informace. Způsobilí účastníci jsou pozváni do GIH na seznamovací návštěvu, kde je proveden strukturovaný klinický rozhovor (dotazník MINI a stresové diagnózy). Účastníci také vyplní test submaximální kardiorespirační zdatnosti (CRF) k odhadu maximální aerobní kapacity (Björkman et al., 2016). Test se provádí na kalibrovaném mechanicky brzděném cyklovém ergometru (model 828E, Monark, Varberg, Švédsko) po dobu 8 min. Frekvence pedálů po celou dobu testu je 60 ot./min. Cyklistický odpor začíná na 0,5 kilopondu (kp) po dobu 4 minut a je zvýšen na personalizovanou vyšší pracovní rychlost, která trvá 4 minuty. VO2max se odhaduje z těchto 8 minut pomocí údajů o srdeční frekvenci shromážděných během testu. Výsledek tohoto testu bude použit k určení správné úrovně intenzity každého účastníka ve dvou zkušebních podmínkách.

Podmínky Dvě zkušební podmínky se provádějí ve vyváženém a náhodně přiděleném pořadí. Účastníci provádějí dvě fáze fyzické aktivity přibližně ve stejnou dobu ráno/odpoledne (začátek testovací návštěvy je buď v 8:30 nebo 10:30) s alespoň týdenním intervalem mezi jednotlivými podmínkami. Účastníci mají stejný čas zahájení testu při dvou testovacích návštěvách. Při každém testu účastníci provádějí 22minutové cvičení na cykloergometru (model 839E, Monark, Varberg, Švédsko). Bezprostředně před a ve třech časových bodech během cvičení (po 5, 10 a 15 minutách s nízkou nebo střední intenzitou) hodnotí úroveň námahy (RPE) a pocity psychické tísně na stupnici VAS. Bezprostředně před, bezprostředně po, 30 minut po, 6 hodin po a 24 hodin po cvičení účastníci vyplní dotazníky týkající se pocitů únavy, energie, úzkosti, zotavení a stresu. Účastníci nosí snímač srdečního tepu H10 a monitor Vantage M2 (Polar, Kempele, Finsko) o něco déle než 24 hodin, počínaje přibližně 30 minut před cvičením. Parametry HRV budou vypočítány z 5minutových záznamů okna pomocí softwaru Kubios HRV (University of Eastern Finland, Kuopio, Finsko), bezprostředně před (před), bezprostředně po (po), 30 minut po (30 minut po), 6 hodin po (6h po) a 24 hodin po (24h po) cvičení. Vzhledem k tomu, že HRV je ovlivněna několika faktory (příjem kofeinu, konzumace alkoholu, cirkadiánní rytmus, stres (psychický i fyzický), cvičení, příjem potravy a vody, některé léky, plnění močového měchýře, frekvence dýchání a držení těla), budou tyto faktory kontrolovány. když na GIH (Tiwari, et al., 2021). Slinný kortizol se shromažďuje před, po a 30 minut po cvičení pomocí Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Německo). Následná měření určí trajektorii kortizolu a HRV po cvičení. Během 24 hodin po cvičení se vzor fyzické aktivity měří pomocí akcelerometru nošeného na boku (Actigraph GT3X). Data akcelerometru budou zpracována v Actilife.

Existují dvě experimentální cvičební podmínky, kdy účastníci budou cvičit na dvou různých úrovních intenzity. Úrovně intenzity jsou mezi účastníky standardizovány pomocí výsledků testu EKBLOM-BAK k určení nízké a střední intenzity. Nízká intenzita je definována jako 40 % a střední intenzita je definována jako 55 % individuální odhadované VO2max účastníka (Garber, et al., 2011). Cvičení v délce 22 minut začíná 6minutovým zahřátím, se zvýšením zátěže po 1 a 3 minutách a snížením zátěže na poslední chvíli. Poté následuje 15minutový zápas buď nízké nebo střední intenzity, který končí 1minutovým ochlazením. Jeden z výzkumníků bude přítomen během celého testu, aby byla zajištěna správná intenzita a délka.

Základní opatření

V týdnu před seznamovací návštěvou každý účastník vyplní digitálně administrovaný dotazník, který obsahuje sociodemografické a všeobecné zdravotní informace spolu s následujícími dotazníky:

• Porucha vyčerpání. Karolinska Exhaustion Disorder Scale (KEDS) byla vyvinuta pro hodnocení symptomů ED (Besér, et al., 2014). Skládá se z devíti položek se škálovým rozsahem 0-54 a pro rozlišení mezi zdravými subjekty a pacienty s ED byla navržena hranice 19.
• Vyhořet. Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) je široce používán při měření vyhoření. SMBM-12 je krátká verze s dvanácti položkami, která zachycuje základní koncepty syndromu vyhoření: emoční a fyziologické vyčerpání (např. „Cítím se unavený“) a kognitivní únava (např. „Mám pocit, že nepřemýšlím jasně“) (Almén & Jansson, 2021). Vypočítá se celkové skóre vyhoření. SMBM-12 má dobrou kompozitní spolehlivost a konvergentní validitu.
• Povahová úzkost. Subškála vlastností The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger, et. al., 1970). Respondenti hodnotí, jak se obecně cítí, na 4bodové Likertově škále (např. „Cítím se nervózní a odpočatý“). Vypočítá se celkové skóre obecné a trvalé rysové úzkosti.
• Deprese. Dotazník zdraví pacienta (PHQ-9) měří depresi v souladu s DSM-IV (Kroenke, et al., 2001). Respondenti hodnotí příznaky deprese za poslední dva týdny na 4bodové Likertově škále (např. „Malý zájem nebo radost z dělání věcí“).
• Spát. Pittsburghský index kvality spánku (PSQI) je široce používán při měření kvality spánku (Buysse, et al., 1989). Skládá se z 19 položek, které tvoří sedm složek retrospektivní kvality spánku (1 měsíc) a globální skóre.
• Fyzická aktivita. Saltin-Grimbyho stupnice fyzické aktivity (SGPALS) je čtyřúrovňový jednopoložkový nástroj (Saltin & Grimby, 1978), který má přijatelnou platnost pro měření úrovně fyzické aktivity (Sagelv, et al., 2020).
• Cvičte postoje. Byly zahrnuty dvě subškály škály přínosů/bariér cvičení (EBBS) (Sechrist, et al., 1987): Subškála psychologického výhledu (přínosy) a Subškála fyzické zátěže (bariéry).

2-3 dny po seznamovací návštěvě se během 24hodinového základního měření měří variabilita srdeční frekvence (HRV) a vzorec fyzické aktivity. Účastníci dostanou ústní a písemné pokyny na seznamovací návštěvě, jak inicializovat a provést toto měření pomocí snímače srdečního tepu H10 a monitoru Vantage M2 spolu s akcelerometrem (Actigraph GT3X), který se nosí na boku. Dvakrát během 24hodinového měření byly k dispozici digitální dotazníky včetně stresové otázky jedné položky (SISQ), podškály vitality a únavy profilu stavů nálady (POMS), otázky na zotavení jedné položky a podškály stavu The State-Trait Anxiety Inventory (STAI). -Y1) jsou dokončeny.

Analýza dat Pro každou z psychologických proměnných (vnímaná námaha, psychické nepohodlí, únava, energie/energičnost, stavová úzkost a stres) bude třífaktoriální (skupina, čas, intenzita) ANOVA s návrhem opakovaných měření první volbou, pokud je parametrická. předpoklady jsou splněny. Bude provedena sekundární stratifikovaná analýza zkoumající potenciální proměnné, které ovlivnily primární a sekundární psychologické proměnné.

Pro analýzu dat fyziologických proměnných se o analýze dat teprve rozhodne. To však bude provedeno před prohlížením dat.