Efectos de la actividad física aguda en pacientes con trastorno de agotamiento

Antecedentes Un nuevo diagnóstico relacionado con el estrés, el trastorno de agotamiento (DE), se introdujo en la versión sueca de la CIE-10 en 2005 y desde entonces ha aumentado rápidamente. La afección es duradera y debilitante, y se caracteriza por fatiga considerable y persistente, insomnio y deterioro de la función cognitiva. El diagnóstico aún está relativamente inexplorado y no existe un conocimiento consistente sobre, entre otras cosas, qué intervenciones funcionan (Lindsäter, et al., 2022).

Existe una amplia investigación sobre la asociación entre la salud mental y la actividad física en general y el ejercicio en particular. Cuando se trata de ejercicio prolongado o habitual, está establecido que tiene efectos beneficiosos sobre diferentes aspectos de la salud mental y las intervenciones de actividad física son útiles para personas con enfermedades mentales (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et al., 2014). Los problemas de salud mental más estudiados son la depresión, la ansiedad y el estrés, y una revisión general reciente concluye que el ejercicio habitual es beneficioso para reducir los síntomas de depresión, ansiedad y estrés en diferentes poblaciones (Singh, et al., 2023). La evidencia epidemiológica muestra que la actividad física se asocia con un menor riesgo de experimentar fatiga y reducción de energía (Puetz, 2006).

Se sabe poco sobre cómo la actividad física en general y, más específicamente, las diferentes intensidades de actividad física afectan a las personas con trastorno de agotamiento (DE). ¿Tiene efectos adversos o es beneficioso? Esto es imperativo cuando se trata de la planificación de intervenciones y tratamientos para estos pacientes. No se han realizado antes estudios específicos sobre la disfunción eréctil con este enfoque. Aunque un estudio agudo no puede mostrar el programa óptimo de actividad física, puede dar una idea de la relación entre la disfunción eréctil y el ejercicio. Esto, a su vez, puede ayudarnos a construir mejores diseños de programas de ejercicio para este grupo de pacientes.

Objetivos y preguntas de la investigación El propósito del estudio es obtener una mayor comprensión de la respuesta psicológica y fisiológica al ejercicio agudo en pacientes con DE en comparación con una población sana, y determinar si esa respuesta difiere entre dos intensidades diferentes de ejercicio (baja y moderada). ). La atención se centra en los estados emocionales transitorios y cómo pueden fluctuar en respuesta al ejercicio. Se estudian específicamente los sentimientos subjetivos de fatiga, energía, ansiedad, malestar psicológico, esfuerzo percibido, recuperación y estrés. El cortisol salival y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) son los biomarcadores en foco.

Está previsto utilizar los conocimientos del estudio en el diseño de un programa de actividad física como parte de un programa de tratamiento para la disfunción eréctil. El diseño puede brindarnos información sobre si las series breves de ejercicio pueden tener efectos que alteren el estado de ánimo en este grupo de pacientes y una reactividad autónoma a la actividad física.

Preguntas de investigación:

1. ¿El nivel de fatiga, vigor/energía, estado de ansiedad y estrés percibido difiere entre grupos (DE/controles) y/o entre intensidades de ejercicio (leve/moderado) y/o entre momentos (pre/post/30 minpost/6hpost/24hpost)? ?
2. ¿El nivel de malestar subjetivo y el esfuerzo percibido difieren entre grupos (ED/controles) y/o entre intensidades de ejercicio (leve/moderado) y/o entre puntos temporales (pre/5 min/10 min/15 min)?
3. ¿El nivel de cortisol salival difiere entre grupos (ED/controles) y/o entre intensidades de ejercicio (leve/moderado) y/o entre puntos temporales (pre/post/30 min post)?
4. ¿El nivel de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) difiere entre grupos (ED/controles) y/o entre intensidades de ejercicio (leve/moderada) y/o entre puntos de tiempo (pre/post/30 minpost/6hpost/24hpost)?

Si se encuentran diferencias significativas, también se estudiarán los efectos de interacción entre las diferentes variables, así como las posibles variables moderadoras.

Métodos Diseño del estudio El diseño es un ensayo de dos brazos (intensidad de actividad física baja y moderada) con dos grupos, uno de pacientes con disfunción eréctil y el otro, un grupo de control emparejado por edad y sexo con individuos sanos en general, que incluyen secuencias. evaluaciones de fatiga y estados de energía, estrés, esfuerzo percibido, angustia psicológica percibida y estado de ansiedad.

Participantes Para el estudio se reclutan aproximadamente 30 pacientes con trastorno de agotamiento diagnosticado (F43.8A en ICD-10-SE) y 30 participantes de control sanos de la misma edad y sexo. Los pacientes de urgencias se reclutan a través de la atención de salud ocupacional Avonova y mediante anuncios en las redes sociales Facebook e Instagram. Criterios de inclusión en los estudios para pacientes con DE: diagnóstico primario de DE confirmado por un médico; evaluado como no estar en la fase aguda de la DE; edad de 35 a 55 años; considerado por un médico y/o psicólogo como apto para participar en un estudio que incluya la realización de actividad física. Los participantes de control sanos se reclutan a través de los mismos canales de redes sociales que los pacientes con urgencias. Criterios de inclusión: edad de 35 a 55 años; buena salud autoinformada (sin enfermedad somática o psiquiátrica conocida); considerado apto para participar en un estudio que incluya la realización de actividad física. Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional 6.0.0. (MINI), así como un cuestionario de diagnóstico adicional dirigido a los trastornos relacionados con el estrés basado en los criterios de diagnóstico de la CIE-11, se realizarán tanto con pacientes de urgencias como con controles sanos, para garantizar los criterios de inclusión y exclusión. MINI es una entrevista de diagnóstico para los principales trastornos psiquiátricos del DSM-IV (Sheehan et al., 1998). Los participantes recibirán información detallada por escrito sobre el estudio y se obtendrá el consentimiento informado por escrito antes de su inclusión. El estudio fue aprobado por la Junta Regional de Revisión Ética en Linköping, Suecia (Aprobación N.º 2022-04943-01) y se llevará a cabo de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki.

Procedimiento El estudio se lleva a cabo en un laboratorio del GIH en tres días diferentes, separados por al menos una semana. Antes de la inscripción, los participantes completan un cuestionario de detección administrado en línea que mide el agotamiento, el agotamiento y la información de diagnóstico y de salud general. Los participantes elegibles son invitados a GIH para una visita de familiarización, donde se realiza una entrevista clínica estructurada (MINI y cuestionario de diagnóstico de estrés). Los participantes también completarán una prueba de aptitud cardiorrespiratoria (CRF) submáxima para estimar la capacidad aeróbica máxima (Björkman et al., 2016). La prueba se realiza en una bicicleta ergómetro calibrada con freno mecánico (modelo 828E, Monark, Varberg, Suecia) durante 8 min. La frecuencia del pedaleo durante toda la prueba es de 60 rpm. La resistencia al ciclismo comienza en 0,5 kilopondios (kp) durante 4 minutos y se aumenta a un ritmo de trabajo personalizado más alto, que dura 4 minutos. El VO2máx se estima a partir de estos 8 minutos utilizando los datos de frecuencia cardíaca recopilados durante la prueba. El resultado de esta prueba se utilizará para determinar el nivel de intensidad correcto de cada participante en las dos condiciones de la prueba.

Condiciones Las dos condiciones de prueba se realizan en un orden contrapesado y asignado al azar. Los participantes realizan las dos condiciones de sesiones de actividad física aproximadamente al mismo tiempo en la mañana/tarde (la hora de inicio de la visita de prueba es a las 8:30 o 10:30 a. m.) con al menos una semana entre condiciones. Los participantes tienen la misma hora de inicio de la prueba en las dos visitas de prueba. En cada sesión de prueba, los participantes realizan un ejercicio de 22 minutos en un cicloergómetro (modelo 839E, Monark, Varberg, Suecia). Inmediatamente antes y en tres momentos durante el ejercicio (después de 5, 10 y 15 minutos en intensidad baja o moderada), calificaron el nivel de esfuerzo (RPE) y los sentimientos de angustia psicológica en una escala VAS. Inmediatamente antes, inmediatamente después, 30 minutos después, 6 horas después y 24 horas después del ejercicio, los participantes completan cuestionarios sobre sentimientos de fatiga, energía, ansiedad, recuperación y estrés. Los participantes usan un sensor de frecuencia cardíaca H10 y un monitor Vantage M2 (Polar, Kempele, Finlandia) durante poco más de 24 horas, comenzando aproximadamente 30 minutos antes del ejercicio. Los parámetros de la VFC se calcularán a partir de grabaciones de ventanas de 5 minutos utilizando el software Kubios HRV (Universidad del Este de Finlandia, Kuopio, Finlandia), inmediatamente antes (pre), inmediatamente después (post), 30 minutos después (30 min post), 6 horas después (6 h post) y 24 horas después (24 h post) del ejercicio. Dado que la VFC está influenciada por varios factores (ingesta de cafeína, consumo de alcohol, ritmo circadiano, estrés (tanto físico como mental), ejercicio, ingesta de alimentos y agua, ciertos medicamentos, llenado de la vejiga, frecuencia respiratoria y postura), estos factores se controlarán. para cuando en GIH (Tiwari, et al., 2021). El cortisol salival se recolecta antes, después y 30 minutos después del ejercicio utilizando Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Alemania). Las mediciones de seguimiento determinarán la trayectoria del cortisol y la VFC después del ejercicio. Durante las 24 horas siguientes a la serie de ejercicios, el patrón de actividad física se mide utilizando un acelerómetro que se lleva en la cadera (Actigraph GT3X). Los datos del acelerómetro se procesarán en Actilife.

Hay dos condiciones de ejercicio experimental, donde los participantes se ejercitarán en dos niveles de intensidad diferentes. Los niveles de intensidad se estandarizan entre los participantes mediante el uso de los resultados de la prueba EKBLOM-BAK para determinar una intensidad baja y moderada. La intensidad baja se define como el 40% y la intensidad moderada se define como el 55% del VO2máx estimado individual del participante (Garber, et al., 2011). El ejercicio de 22 minutos comienza con un calentamiento de 6 minutos, con aumento de carga al minuto 1 y 3 y descenso de carga en el último minuto. Luego sigue una pelea de 15 minutos de intensidad baja o moderada, que termina con un enfriamiento de 1 minuto. Uno de los investigadores estará presente durante la prueba completa para asegurar la intensidad y duración correcta.

Medidas de referencia

En la semana previa a la visita de familiarización cada participante completa un cuestionario administrado digitalmente que incluye información sociodemográfica y de salud general junto con los siguientes cuestionarios:

• Trastorno de agotamiento. La Escala de Trastorno de Agotamiento de Karolinska (KEDS) se desarrolló para la evaluación de los síntomas de la DE (Besér, et al., 2014). Consta de nueve ítems con un rango de escala de 0 a 54 y se ha propuesto un punto de corte de 19 en la discriminación entre sujetos sanos y pacientes con disfunción eréctil.
• Agotamiento. El cuestionario/medida de agotamiento de Shirom-Melamed (SMBQ/SMBM) se utiliza ampliamente para medir el agotamiento. SMBM-12 es una versión corta con doce ítems que captura conceptos centrales del agotamiento: agotamiento emocional y fisiológico (por ejemplo, "me siento cansado") y cansancio cognitivo (por ejemplo, "siento que no estoy pensando con claridad") (Almén & Jansson, 2021). Se calcula una puntuación global de burnout. SMBM-12 tiene buena confiabilidad compuesta y validez convergente.
• Rasgo de ansiedad. La subescala de rasgo del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) (Spielberger, et. otros, 1970). Los encuestados califican cómo se sienten en general en una escala Likert de 4 puntos (por ejemplo, "Me siento nervioso y descansado"). Se calcula una puntuación global de un rasgo de ansiedad general y duradero.
• Depresión. El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) mide la depresión de acuerdo con el DSM-IV (Kroenke, et al., 2001). Los encuestados califican los síntomas de depresión de las últimas dos semanas en una escala Likert de 4 puntos (por ejemplo, "poco interés o placer en hacer cosas").
• Dormir. El índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) se utiliza ampliamente para medir la calidad del sueño (Buysse, et al., 1989). Consta de 19 ítems que forman siete componentes de calidad del sueño retrospectivo (1 mes) y una puntuación global.
• Actividad física. La Escala de Nivel de Actividad Física de Saltin-Grimby (SGPALS) es un instrumento de un solo ítem de cuatro niveles (Saltin & Grimby, 1978) que tiene una validez aceptable para medir el nivel de actividad física (Sagelv, et al., 2020).
• Actitudes de ejercicio. Se incluyeron dos subescalas de la Escala de Beneficios/Barreras del Ejercicio (EBBS) (Sechrist, et al., 1987): Subescala de perspectiva psicológica (beneficios) y Subescala de esfuerzo físico (barreras).

2-3 días después de la visita de familiarización, se mide la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y el patrón de actividad física durante una medición inicial de 24 horas. Los participantes reciben instrucciones orales y escritas en la visita de familiarización sobre cómo inicializar y realizar esta medición con un sensor de frecuencia cardíaca H10 y un monitor Vantage M2 junto con un acelerómetro que se lleva en la cadera (Actigraph GT3X). Dos veces durante la medición de 24 horas, cuestionarios digitales que incluyen la pregunta de estrés de un solo elemento (SISQ), las subescalas de vigor y fatiga del perfil de estados de ánimo (POMS), la pregunta de recuperación de un solo elemento y la subescala de estado del Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI). -Y1) están completos.

Análisis de datos Para cada una de las variables psicológicas (esfuerzo percibido, malestar psicológico, fatiga, energía/vigor, estado de ansiedad y estrés), un ANOVA trifactorial (grupo, tiempo, intensidad) con diseño de medidas repetidas será la primera opción si es paramétrico. se cumplen los supuestos. Se realizará un análisis estratificado secundario explorando posibles variables que influyeron en las variables psicológicas primarias y secundarias.

Para el análisis de datos de variables fisiológicas, el análisis de datos aún está por decidirse. Sin embargo, esto se hará antes de mirar los datos.