Effekter av akut fysisk aktivitet hos patienter med utmattningsstörning

Bakgrund En ny stressrelaterad diagnos, Utmattningssyndrom (ED), introducerades i den svenska versionen av ICD-10 2005 och har sedan dess ökat snabbt. Tillståndet är långvarigt och försvagande, kännetecknat av betydande och ihållande trötthet, sömnlöshet och nedsatt kognitiv funktion. Diagnosen är fortfarande relativt outforskad och det saknas konsekvent kunskap om bland annat vilka insatser som fungerar (Lindsäter, et al., 2022).

Det finns omfattande forskning om sambandet mellan psykisk hälsa och fysisk aktivitet i allmänhet och träning specifikt. När det gäller långvarig, eller vanemässig, träning är det fastställt att det har gynnsamma effekter på olika aspekter av mental hälsa och fysisk aktivitet är till hjälp för personer med psykisk ohälsa (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et al., 2014). De mest studerade psykiska hälsofrågorna är depression, ångest och stress, och en nyligen genomförd paraplyöversikt drar slutsatsen att vanemässig träning är fördelaktigt för att minska symtomen för depression, ångest och stress i olika populationer (Singh, et al., 2023). Epidemiologiska bevis visar att fysisk aktivitet är förknippad med minskad risk att uppleva trötthet och minskad energi (Puetz, 2006).

Lite är känt om hur fysisk aktivitet i allmänhet och mer specifikt olika intensiteter av fysisk aktivitet påverkar personer med utmattningsstörning (ED). Har det negativa effekter eller är det fördelaktigt? Detta är absolut nödvändigt när det gäller interventions- och behandlingsplanering för dessa patienter. Inga studier har gjorts specifikt på ED tidigare med detta fokus. Även om en akut studie inte kan visa det optimala fysiska aktivitetsprogrammet, kan den ge insikt i sambandet mellan ED och träning. Detta i sin tur kan hjälpa oss att konstruera bättre design av träningsprogram för denna patientgrupp.

Forskningssyfte och frågeställningar Syftet med studien är att få ökad förståelse för det psykologiska och fysiologiska svaret på akut träning hos ED-patienter jämfört med en frisk befolkning, och att avgöra om det svaret skiljer sig mellan två olika träningsintensiteter (låg och måttlig) ). Fokus ligger på övergående känslotillstånd och hur de kan fluktuera som svar på träning. Specifikt subjektiva känslor av trötthet, energi, ångest, psykiskt obehag, upplevd ansträngning, återhämtning och stress studeras. Salivkortisol och hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) är biomarkörerna i fokus.

Kunskapen från studien är planerad att användas vid utformningen av ett fysiskt aktivitetsprogram som en del av ett behandlingsprogram för ED. Designen kan ge oss information om huruvida korta träningspass kan ha humörförändrande effekter hos denna patientgrupp, och aonomisk reaktivitet mot fysisk aktivitet.

Forskningsfrågor:

1. Skiljer sig nivån av trötthet, kraft/energi, tillståndsångest och upplevd stress mellan grupper (ED/kontroller) och/eller mellan träningsintensiteter (mild/måttlig) och/eller mellan tidpunkter (för/efter/30minpost/6hpost/24hpost) ?
2. Skiljer sig nivån av subjektivt obehag och upplevd ansträngning mellan grupper (ED/kontroller) och/eller mellan träningsintensiteter (lindriga/måttliga) och/eller mellan tidpunkter (före/5min/10min/15min)?
3. Skiljer sig nivån av salivkortisol mellan grupper (ED/kontroller) och/eller mellan träningsintensiteter (mild/måttlig) och/eller mellan tidpunkter (för/efter/30 min post)?
4. Skiljer sig nivån av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) mellan grupper (ED/kontroller) och/eller mellan träningsintensiteter (mild/måttlig) och/eller mellan tidpunkter (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost)?

Om signifikanta skillnader hittas kommer även interkationseffekter mellan de olika variablerna att studeras, samt potentiella modererande variabler.

Metoder Studiedesign Designen är en tvåarmad studie (låg och måttlig intensitet av fysisk aktivitet) med två grupper, en som är patienter med ED och den andra en ålders- och könsmatchad kontrollgrupp med övergripande friska individer, som inkluderar sekventiell bedömningar av trötthet och energitillstånd, stress, upplevd ansträngning, upplevd psykisk ångest och tillståndsångest.

Deltagare Cirka 30 patienter med diagnostiserad utmattningsstörning (F43.8A i ICD-10-SE) och 30 ålders- och könsmatchade friska kontrolldeltagare rekryteras till studien. ED-patienter rekryteras genom företagshälsovården Avonova och genom annonsering i sociala medier Facebook och Instagram. Inklusionskriterier i studierna för ED-patienter: bekräftad primärdiagnos ED av en läkare; bedöms inte vara i den akuta fasen av ED; ålder 35-55 år; av en läkare och/eller en psykolog anses lämpliga för att delta i en studie inklusive att utföra fysisk aktivitet. Friska kontrolldeltagare rekryteras via samma sociala mediekanaler som ED-patienter. Inklusionskriterier: ålder 35-55 år; självrapporterad god hälsa (ingen känd somatisk eller psykiatrisk sjukdom); anses lämplig för att delta i en studie inklusive att utföra fysisk aktivitet. Mini Internationell neuropsykiatrisk intervju 6.0.0. (MINI), såväl som ett ytterligare diagnostiskt frågeformulär riktat mot stressrelaterade störningar baserat på diagnostiska kriterier från ICD-11, kommer att genomföras med både ED-patienter och friska kontroller, för att säkerställa inklusions- och exkluderingskriterierna. MINI är en diagnostisk intervju för de stora DSM-IV psykiatriska störningarna (Sheehan et al., 1998). Deltagarna kommer att få noggrann skriftlig information om studien och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas före inkludering. Studien har godkänts av Regionala etikprövningsnämnden i Linköping, Sverige (Godkännande nr 2022-04943-01) och kommer att genomföras i enlighet med de etiska principerna i Helsingforsdeklarationen.

Tillvägagångssätt Studien äger rum i laboratoriemiljö på GIH under tre olika dagar, med minst en vecka åtskilda. Innan de registrerar sig fyller deltagarna i ett online-administrerat screeningformulär som mäter utmattning, utbrändhet och diagnostisk och allmän hälsoinformation. Berättigade deltagare bjuds in till GIH för ett bekantskapsbesök, där en strukturerad klinisk intervju (MINI och stressdiagnosenkät) genomförs. Deltagarna kommer också att genomföra ett submaximalt kardiorespiratoriskt konditionstest (CRF) för att uppskatta maximal aerob kapacitet (Björkman et al., 2016). Testet utförs på en kalibrerad mekaniskt bromsad cykelergometer (modell 828E, Monark, Varberg, Sverige) under 8 min. Pedalfrekvensen under hela testet är 60 rpm. Cykelmotståndet börjar vid 0,5 kilopond (kp) i 4 minuter och ökas till en personlig högre arbetshastighet, som varar i 4 minuter. VO2max uppskattas från dessa 8 minuter med hjälp av hjärtfrekvensdata som samlats in under testet. Resultatet på detta test kommer att användas för att bestämma varje deltagares korrekta intensitetsnivå för de två försöksförhållandena.

Villkor De två försökstillstånden utförs i en motbalanserad och slumpmässigt tilldelad ordning. Deltagarna utför de två tillstånden för fysisk aktivitet ungefär vid samma tidpunkt på morgonen/förmiddagen (starttiden för provbesöket är antingen 8:30 eller 10:30) med minst en vecka mellan tillstånden. Deltagarna har samma provstarttid vid de två provbesöken. Vid varje testtillfälle utför deltagarna en 22-minutersövning på en cykelergometer (modell 839E, Monark, Varberg, Sverige). Omedelbart före och vid tre tidpunkter under träningen (efter 5, 10 och 15 minuter på låg eller måttlig intensitet) bedömer de ansträngningsnivån (RPE) och känslor av psykisk ångest på en VAS-skala. Omedelbart före, omedelbart efter, 30 minuter efter, 6 timmar efter och 24 timmar efter träningen fyller deltagarna i frågeformulär om känslor av trötthet, energi, ångest, återhämtning och stress. Deltagarna bär en H10-pulssensor och Vantage M2-monitor (Polar, Kempele, Finland) i lite mer än 24 timmar, med start cirka 30 minuter före träningen. HRV-parametrar kommer att beräknas från 5-minuters fönsterinspelningar med programvaran Kubios HRV (Östra Finlands universitet, Kuopio, Finland), omedelbart före (före), omedelbart efter (post), 30 minuter efter (30 min post), 6 timmar efter (6 timmar efter) och 24 timmar efter (24 timmar efter) träning. Eftersom HRV påverkas av flera faktorer (koffeinintag, alkoholkonsumtion, dygnsrytm, stress (både mental och fysisk), träning, mat- och vattenintag, vissa mediciner, blåsfyllning, andningsfrekvens och hållning) kommer dessa faktorer att kontrolleras för när på GIH (Tiwari, et al., 2021). Salivkortisol samlas in före, efter och 30 minuter efter träning med Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Tyskland). Uppföljningsmätningarna kommer att bestämma banan för kortisol och HRV efter träning. Under de 24 timmarna efter träningen mäts mönstret för fysisk aktivitet med en höftburen accelerometer (Actigraph GT3X). Accelerometerdata kommer att behandlas i Activilife.

Det finns två experimentella träningsförhållanden, där deltagarna kommer att träna på två olika intensitetsnivåer. Intensitetsnivåerna är standardiserade mellan deltagarna genom att använda resultat från EKBLOM-BAK-testet för att bestämma en låg och måttlig intensitet. Låg intensitet definieras som 40 % och måttlig intensitet definieras som 55 % av deltagarens individuella uppskattade VO2max (Garber, et al., 2011). Den 22 minuter långa träningen börjar med en 6 minuters uppvärmning, med en belastningsökning efter 1 och 3 minuter och sänkt belastning i sista minuten. Sedan följer en 15-minuters match med antingen låg eller måttlig intensitet, som avslutas med en 1-minuters nedkylning. En av forskarna kommer att vara närvarande under hela testet för att säkerställa korrekt intensitet och längd.

Baslinjeåtgärder

Under veckan före bekantskapsbesöket fyller varje deltagare i ett digitalt administrerat frågeformulär som innehåller sociodemografisk och allmän hälsoinformation tillsammans med följande frågeformulär:

• Utmattningsstörning. Karolinska Exhaustion Disorder Scale (KEDS) utvecklades för bedömning av ED-symtom (Besér, et al., 2014). Den består av nio poster med ett skalområde på 0-54 och en cut-off på 19 har föreslagits i diskrimineringen mellan friska försökspersoner och patienter med ED.
• Utbrändhet. Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) används ofta för att mäta utbrändhet. SMBM-12 är en kort version med tolv artiklar som fångar kärnbegreppen för utbrändhet: emotionell och fysiologisk utmattning (t.ex. "Jag känner mig trött") och kognitiv trötthet (t.ex. "Jag känner att jag inte tänker klart") (Almén & Jansson, 2021). En global poäng för utbrändhet beräknas. SMBM-12 har god sammansatt tillförlitlighet och konvergent validitet.
• Egenskapsångest. Egenskapsunderskalan i The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger, et. al., 1970). Respondenterna bedömer hur de i allmänhet känner sig på en 4-punkts Likert-skala (t.ex. "Jag känner mig nervös och utvilad"). Ett globalt betyg för en allmän och bestående egenskap ångest beräknas.
• Depression. Patient Health Questionnaire (PHQ-9) mäter depression i linje med DSM-IV (Kroenke, et al., 2001). Respondenterna bedömer depressionssymtom de senaste två veckorna på en 4-gradig Likert-skala (t.ex. "Lite intresse eller nöje att göra saker").
• Sova. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) används i stor utsträckning för att mäta sömnkvalitet (Buysse, et al., 1989). Den består av 19 artiklar som utgör sju komponenter av retrospektiv sömnkvalitet (1 månad) och en global poäng.
• Fysisk aktivitet. Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale (SGPALS) är ett instrument i fyra nivåer (Saltin & Grimby, 1978) som har acceptabel validitet för att mäta nivån av fysisk aktivitet (Sagelv, et al., 2020).
• Träna attityder. Två subskalor av Exercise Benefits/Barriers Scale (EBBS) (Sechrist, et al., 1987) inkluderades: Psychological Outlook Subscale (fördelar) och Physical Exertion Subscale (barriärer).

2-3 dagar efter bekantskapsbesöket mäts hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) och fysiskt aktivitetsmönster under en 24-timmars baslinjemätning. Deltagarna får muntliga och skriftliga instruktioner på introduktionsbesöket om hur man initierar och genomför denna mätning med en H10 pulssensor och Vantage M2 monitor tillsammans med en höftburen accelerometer (Actigraph GT3X). Två gånger under 24-timmarsmätningen, digitala frågeformulär inklusive Single Item Stress Question (SISQ), vigor and fatigue subscales of Profile of Mood States (POMS), single-item recovery question och state subscale of The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) -Y1) är klara.

Dataanalys För var och en av de psykologiska variablerna (upplevd ansträngning, psykologiskt obehag, trötthet, energi/kraft, tillståndsångest och stress) kommer en trefaktoriell (grupp, tid, intensitet) ANOVA med upprepade mätningar att vara förstahandsvalet om parametrisk antaganden är uppfyllda. En sekundär stratifierad analys kommer att utföras för att utforska potentiella variabler som påverkade de primära och sekundära psykologiska variablerna.

För dataanalys av fysiologiska variabler är dataanalys ännu inte beslutat. Detta kommer dock att göras innan du tittar på data.