Effekter av akutt fysisk aktivitet hos pasienter med utmattelseslidelse

Bakgrunn En ny stressrelatert diagnose, utmattelseslidelse (ED), ble introdusert i den svenske versjonen av ICD-10 i 2005, og har siden den gang økt raskt. Tilstanden er langvarig og invalidiserende, preget av betydelig og vedvarende tretthet, søvnløshet og nedsatt kognitiv funksjon. Diagnosen er fortsatt relativt uutforsket og det er ikke konsistent kunnskap om blant annet hvilke intervensjoner som virker (Lindsäter, et al., 2022).

Det er omfattende forskning på sammenhengen mellom psykisk helse og fysisk aktivitet generelt og trening spesifikt. Når det gjelder langvarig, eller vanemessig, trening, er det slått fast at det har gunstige effekter på ulike aspekter av psykisk helse og fysisk aktivitet er nyttig for mennesker med psykiske lidelser (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et al., 2014). De mest studerte psykiske helseproblemene er depresjon, angst og stress, og en nylig paraplygjennomgang konkluderer med at vanlig trening er gunstig for symptomreduksjon for depresjon, angst og stress på tvers av forskjellige populasjoner (Singh, et al., 2023). Epidemiologiske bevis viser at fysisk aktivitet er assosiert med redusert risiko for å oppleve tretthet og redusert energi (Puetz, 2006).

Lite er kjent om hvordan fysisk aktivitet generelt og mer spesifikt ulike intensiteter av fysisk aktivitet påvirker personer med utmattelseslidelse (ED). Har det uheldige effekter eller er det gunstig? Dette er avgjørende når det gjelder intervensjons- og behandlingsplanlegging for disse pasientene. Ingen studier har blitt gjort spesielt på ED før med dette fokuset. Selv om en akutt studie ikke kan vise det optimale fysiske aktivitetsprogrammet, kan det gi innsikt i sammenhengen mellom ED og trening. Dette kan igjen hjelpe oss med å konstruere bedre design av treningsprogrammer for denne pasientgruppen.

Forskningsmål og spørsmål Hensikten med studien er å få økt forståelse av den psykologiske og fysiologiske responsen på akutt trening hos ED-pasienter sammenlignet med en frisk populasjon, og å finne ut om denne responsen er forskjellig mellom to ulike treningsintensiteter (lav og moderat). ). Fokuset er på forbigående emosjonelle tilstander og hvordan de kan svinge som respons på trening. Spesielt subjektive følelser av tretthet, energi, angst, psykologisk ubehag, opplevd anstrengelse, restitusjon og stress studeres. Spyttkortisol og hjertefrekvensvariabilitet (HRV) er biomarkørene i fokus.

Kunnskap fra studien planlegges brukt i utformingen av et fysisk aktivitetsprogram som del av et behandlingsprogram for ED. Designet kan gi oss informasjon om hvorvidt korte treningsperioder kan ha stemningsendrende effekter hos denne pasientgruppen, og auonomisk reaktivitet på fysisk aktivitet.

Forskningsspørsmål:

1. Er nivået av tretthet, kraft/energi, tilstandsangst og opplevd stress forskjellig mellom grupper (ED/kontroller) og/eller mellom treningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellom tidspunkter (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost) ?
2. Er nivået av subjektivt ubehag og opplevd anstrengelse forskjellig mellom grupper (ED/kontroller) og/eller mellom treningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellom tidspunkt (pre/5min/10min/15min)?
3. Er nivået av spyttkortisol forskjellig mellom grupper (ED/kontroller) og/eller mellom treningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellom tidspunkt (pre/post/30 min post)?
4. Er nivået av hjertefrekvensvariabilitet (HRV) forskjellig mellom grupper (ED/kontroller) og/eller mellom treningsintensiteter (mild/moderat) og/eller mellom tidspunkter (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost)?

Dersom det blir funnet signifikante forskjeller, vil også interkasjonseffekter mellom de ulike variablene bli studert, samt potensielle modererende variabler.

Metoder Studiedesign Designet er en to-armet studie (lav og moderat intensitet av fysisk aktivitet) med to grupper, en som er pasienter med ED, og ​​den andre en alders- og kjønnstilpasset kontrollgruppe med generelt friske individer, som inkluderer sekvensiell vurderinger av tretthet og energitilstander, stress, opplevd anstrengelse, opplevd psykisk plager og tilstandsangst.

Deltakere Omtrent 30 pasienter med diagnostisert utmattelseslidelse (F43.8A i ICD-10-SE) og 30 alders- og kjønnsmatchede friske kontrolldeltakere rekrutteres til studien. ED-pasienter rekrutteres gjennom bedriftshelsetjenesten Avonova og gjennom annonsering i sosiale medier Facebook og Instagram. Inklusjonskriterier i studiene for ED-pasienter: bekreftet primærdiagnose ED av lege; vurderes å ikke være i den akutte fasen av ED; alder 35-55 år; vurderes av en lege og/eller en psykolog som egnet for å delta i en studie inkludert å utføre fysisk aktivitet. Friske kontrolldeltakere rekrutteres via de samme sosiale mediekanalene som ED-pasienter. Inklusjonskriterier: alder 35-55 år; selvrapportert god helse (ingen kjent somatisk eller psykiatrisk sykdom); anses som egnet for å delta i en studie inkludert å utføre fysisk aktivitet. Mini internasjonalt nevropsykiatrisk intervju 6.0.0. (MINI), samt et ekstra diagnostisk spørreskjema rettet mot stressrelaterte lidelser basert på diagnostiske kriterier fra ICD-11, vil bli utført med både ED-pasienter og friske kontroller, for å sikre inklusjons- og eksklusjonskriteriene. MINI er et diagnostisk intervju for de store DSM-IV psykiatriske lidelsene (Sheehan et al., 1998). Deltakerne vil motta grundig skriftlig informasjon om studien og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet før inkludering. Studien ble godkjent av Regional Ethical Review Board i Linköping, Sverige (Godkjenning nr. 2022-04943-01) og vil bli utført i samsvar med de etiske prinsippene i Helsinki-erklæringen.

Fremgangsmåte Studien foregår i laboratoriemiljø ved GIH på tre forskjellige dager, med minst én uke atskilt. Før påmelding fyller deltakerne ut et online administrert screeningspørreskjema som måler utmattelse, utbrenthet og diagnostisk og generell helseinformasjon. Kvalifiserte deltakere inviteres til GIH for et familiariseringsbesøk, hvor det gjennomføres et strukturert klinisk intervju (MINI og stressdiagnoser spørreskjema). Deltakerne vil også gjennomføre en submaksimal kardiorespiratorisk kondisjonstest (CRF) for å estimere maksimal aerob kapasitet (Björkman et al., 2016). Testen utføres på et kalibrert mekanisk bremset sykkelergometer (modell 828E, Monark, Varberg, Sverige) i 8 min. Pedalfrekvensen gjennom hele testen er 60 rpm. Sykkelmotstanden starter ved 0,5 kilopond (kp) i 4 minutter og økes til en personlig høyere arbeidshastighet, som varer i 4 minutter. VO2max er estimert fra disse 8 minuttene ved hjelp av hjertefrekvensdata samlet inn under testen. Resultatet på denne testen vil bli brukt til å bestemme hver deltakers korrekte intensitetsnivå på de to prøveforholdene.

Betingelser De to prøvebetingelsene utføres i en motbalansert og tilfeldig tildelt rekkefølge. Deltakerne utfører de to forholdene med fysisk aktivitet omtrent på samme tid om morgenen/formiddagen (starttidspunktet for prøvebesøket er enten 8:30 eller 10:30) med minst en uke mellom forholdene. Deltakerne har samme prøvestarttid ved de to prøvebesøkene. Ved hver testøkt utfører deltakerne en 22-minutters øvelse på et sykkelergometer (modell 839E, Monark, Varberg, Sverige). Umiddelbart før og på tre tidspunkter under treningen (etter 5, 10 og 15 minutter på lav eller moderat intensitet), vurderer de anstrengelsesnivået (RPE) og følelsen av psykiske plager på en VAS-skala. Rett før, rett etter, 30 minutter etter, 6 timer etter og 24 timer etter trening fyller deltakerne ut spørreskjemaer angående følelser av tretthet, energi, angst, restitusjon og stress. Deltakerne har på seg en H10-pulssensor og Vantage M2-monitor (Polar, Kempele, Finland) i litt mer enn 24 timer, med start ca. 30 minutter før treningen. HRV-parametere vil bli beregnet fra 5-minutters vindusopptak ved bruk av programvaren Kubios HRV (University of Eastern Finland, Kuopio, Finland), umiddelbart før (før), umiddelbart etter (post), 30 minutter etter (30 min post), 6 timer etter (6 timer etter) og 24 timer etter (24 timer etter) trening. Siden HRV påvirkes av flere faktorer (koffeininntak, alkoholforbruk, døgnrytme, stress (både mentalt og fysisk), trening, mat- og vanninntak, visse medisiner, blærefylling, respirasjonsfrekvens og holdning) vil disse faktorene bli kontrollert for når på GIH (Tiwari, et al., 2021). Spyttkortisol samles inn før, etter og 30 minutter etter trening med Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Tyskland). Oppfølgingsmålingene vil bestemme banen til kortisolet og HRV etter trening. I løpet av 24 timer etter treningen måles fysisk aktivitetsmønster ved hjelp av et hoftebåret akselerometer (Actigraph GT3X). Akselerometerdata vil bli behandlet i Activilife.

Det er to eksperimentelle treningsforhold, hvor deltakerne skal trene på to forskjellige intensitetsnivåer. Intensitetsnivåene er standardisert på tvers av deltakerne ved å bruke resultater fra EKBLOM-BAK test for å bestemme lav og moderat intensitet. Lav intensitet er definert som 40 % og moderat intensitet er definert som 55 % av deltakerens individuelle estimerte VO2max (Garber, et al., 2011). Treningen på 22 minutter starter med 6 minutters oppvarming, med belastningsøkning etter 1 og 3 minutter og senket belastning i siste minutt. Deretter følger en 15-minutters kamp med enten lav eller moderat intensitet, som avsluttes med 1 minutts nedkjøling. En av forskerne vil være til stede under hele testen for å sikre riktig intensitet og lengde.

Grunnlinjetiltak

I uken før familiariseringsbesøket fyller hver deltaker ut et digitalt administrert spørreskjema som inkluderer sosiodemografisk og generell helseinformasjon sammen med følgende spørreskjemaer:

• Utmattelseslidelse. Karolinska Exhaustion Disorder Scale (KEDS) ble utviklet for vurdering av ED-symptomer (Besér, et al., 2014). Den består av ni elementer med et skalaområde fra 0-54 og en grenseverdi på 19 er foreslått i diskrimineringen mellom friske forsøkspersoner og pasienter med ED.
• Brenne ut. Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) er mye brukt for å måle utbrenthet. SMBM-12 er en kortversjon med tolv elementer som fanger opp kjernebegreper om utbrenthet: emosjonell og fysiologisk utmattelse (f.eks. "Jeg føler meg sliten"), og kognitiv tretthet (f.eks. "Jeg føler at jeg ikke tenker klart") (Almén & Jansson, 2021). En global score for utbrenthet beregnes. SMBM-12 har god sammensatt pålitelighet og konvergent validitet.
• Egenskapsangst. Egenskapsunderskalaen til The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger, et. al., 1970). Respondentene vurderer hvordan de generelt føler seg på en 4-punkts Likert-skala (f.eks. "Jeg føler meg nervøs og uthvilt"). En global score for en generell og varig egenskap angst beregnes.
• Depresjon. Patient Health Questionnaire (PHQ-9) måler depresjon i tråd med DSM-IV (Kroenke, et al., 2001). Respondentene vurderer depresjonssymptomer de siste to ukene på en 4-punkts Likert-skala (f.eks. "Liten interesse eller glede av å gjøre ting").
• Sove. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) er mye brukt for å måle søvnkvalitet (Buysse, et al., 1989). Den består av 19 elementer som utgjør syv komponenter av retrospektiv søvnkvalitet (1 måned) og en global poengsum.
• Fysisk aktivitet. Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale (SGPALS) er et fire-nivå enkeltelement instrument (Saltin & Grimby, 1978) som har akseptabel validitet for å måle nivå av fysisk aktivitet (Sagelv, et al., 2020).
• Tren holdninger. To underskalaer av Exercise Benefits/Barriers Scale (EBBS) (Sechrist, et al., 1987) ble inkludert: Psychological Outlook Subscale (benefits), og Physical Exertion Subscale (barrierer).

2-3 dager etter familiariseringsbesøket måles hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og fysisk aktivitetsmønster under en 24-timers baseline-måling. Deltakerne får muntlige og skriftlige instruksjoner på familiariseringsbesøket om hvordan man initialiserer og gjennomfører denne målingen med en H10-pulssensor og Vantage M2-monitor sammen med et hoftebåret akselerometer (Actigraph GT3X). To ganger i løpet av 24-timers-målingen, digitale spørreskjemaer inkludert Single Item Stress Question (SISQ), vigor and fatigue subscales of Profile of Mood States (POMS), single-item recovery question, and state subscale of The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) -Y1) er fullført.

Dataanalyse For hver av de psykologiske variablene (opplevd anstrengelse, psykologisk ubehag, tretthet, energi/kraft, tilstandsangst og stress) vil en trefaktoriell (gruppe, tid, intensitet) ANOVA med gjentatte mål design være førstehåndsvalget hvis parametrisk forutsetningene er oppfylt. En sekundær stratifisert analyse vil bli utført for å utforske potensielle variabler som påvirket de primære og sekundære psykologiske variablene.

For dataanalyse av fysiologiske variabler er dataanalyse ennå ikke bestemt. Dette vil imidlertid gjøres før du ser på dataene.