Effecten van acute fysieke activiteit bij patiënten met uitputtingsstoornis

Achtergrond Een nieuwe stressgerelateerde diagnose, Uitputtingsstoornis (ED), werd in 2005 geïntroduceerd in de Zweedse versie van de ICD-10, en is sindsdien snel toegenomen. De aandoening is langdurig en invaliderend en wordt gekenmerkt door aanzienlijke en aanhoudende vermoeidheid, slapeloosheid en verminderde cognitieve functie. De diagnose is nog relatief onontgonnen en er bestaat geen consistente kennis over onder meer welke interventies werken (Lindsäter, et al., 2022).

Er is uitgebreid onderzoek gedaan naar het verband tussen geestelijke gezondheid en lichamelijke activiteit in het algemeen en lichaamsbeweging in het bijzonder. Als het gaat om langdurige of gewone lichaamsbeweging, staat vast dat dit gunstige effecten heeft op verschillende aspecten van de geestelijke gezondheid en dat interventies op het gebied van lichamelijke activiteit nuttig zijn voor mensen met een psychische aandoening (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk 2000; Rosenbaum et al., 2014). De meest bestudeerde geestelijke gezondheidsproblemen zijn depressie, angst en stress, en een recent overkoepelend overzicht concludeert dat regelmatige lichaamsbeweging gunstig is voor de symptoomvermindering van depressie, angst en stress in verschillende populaties (Singh, et al., 2023). Uit epidemiologisch bewijs blijkt dat fysieke activiteit geassocieerd is met een verlaagd risico op vermoeidheid en verminderde energie (Puetz, 2006).

Er is weinig bekend over de manier waarop fysieke activiteit in het algemeen en meer specifiek de verschillende intensiteiten van fysieke activiteit mensen met uitputtingsstoornis (ED) beïnvloedt. Heeft het nadelige gevolgen of is het nuttig? Dit is absoluut noodzakelijk als het gaat om interventie- en behandelplanning voor deze patiënten. Er is nog niet eerder specifiek onderzoek gedaan naar ED met deze focus. Hoewel een acuut onderzoek het optimale fysieke activiteitenprogramma niet kan aantonen, kan het wel inzicht geven in de relatie tussen ED en lichaamsbeweging. Dit kan ons op zijn beurt helpen betere ontwerpen van oefenprogramma's voor deze patiëntengroep te ontwikkelen.

Doelstellingen en vragen van het onderzoek Het doel van het onderzoek is om meer inzicht te krijgen in de psychologische en fysiologische respons op acute inspanning bij ED-patiënten in vergelijking met een gezonde populatie, en om te bepalen of die respons verschilt tussen twee verschillende intensiteiten van inspanning (laag en matig). ). De nadruk ligt op voorbijgaande emotionele toestanden en hoe deze kunnen fluctueren als reactie op inspanning. Specifiek wordt gekeken naar subjectieve gevoelens van vermoeidheid, energie, angst, psychisch ongemak, ervaren inspanning, herstel en stress. Speekselcortisol en hartslagvariabiliteit (HRV) zijn de biomarkers waar de focus op ligt.

Het is de bedoeling dat de kennis uit het onderzoek zal worden gebruikt bij het ontwerpen van een programma voor lichamelijke activiteit als onderdeel van een behandelprogramma voor erectiestoornissen. Het ontwerp kan ons informatie geven over de vraag of korte periodes van lichaamsbeweging bij deze patiëntengroep stemmingsveranderende effecten kunnen hebben, en een autonome reactiviteit op fysieke activiteit.

Onderzoeksvragen:

1. Verschilt het niveau van vermoeidheid, kracht/energie, angstgevoelens en waargenomen stress tussen groepen (ED/controlegroep) en/of tussen trainingsintensiteiten (mild/matig) en/of tussen tijdstippen (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost) ?
2. Verschilt het niveau van subjectief ongemak en waargenomen inspanning tussen groepen (ED/controlegroep) en/of tussen trainingsintensiteiten (mild/matig) en/of tussen tijdstippen (vóór/5min/10min/15min)?
3. Verschilt het niveau van speekselcortisol tussen groepen (ED/controlegroep) en/of tussen trainingsintensiteiten (mild/matig) en/of tussen tijdstippen (pre/post/30 min post)?
4. Verschilt het niveau van de hartslagvariabiliteit (HRV) tussen groepen (ED/controlegroep) en/of tussen trainingsintensiteiten (mild/matig) en/of tussen tijdstippen (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost)?

Als er significante verschillen worden gevonden, zullen ook de intercatie-effecten tussen de verschillende variabelen worden bestudeerd, evenals mogelijke modererende variabelen.

Methoden Studieontwerp Het ontwerp is een tweearmig onderzoek (lage en matige intensiteit van fysieke activiteit) met twee groepen, de ene bestaat uit patiënten met erectiestoornissen, en de andere is een op leeftijd en geslacht afgestemde controlegroep met over het algemeen gezonde individuen, waaronder opeenvolgende beoordelingen van vermoeidheid en energietoestanden, stress, waargenomen inspanning, waargenomen psychische problemen en angstgevoelens.

Deelnemers Ongeveer 30 patiënten met een gediagnosticeerde uitputtingsstoornis (F43.8A in ICD-10-SE) en 30 gezonde controledeelnemers van dezelfde leeftijd en geslacht worden voor het onderzoek gerekruteerd. ED-patiënten worden geworven via bedrijfsgezondheidszorg Avonova en via advertenties op sociale media Facebook en Instagram. Inclusiecriteria in de onderzoeken voor ED-patiënten: bevestigde hoofddiagnose ED door een arts; vastgesteld dat deze zich niet in de acute fase van erectiestoornissen bevinden; leeftijd van 35-55 jaar; door een arts en/of psycholoog geschikt wordt geacht voor deelname aan een onderzoek, inclusief het uitvoeren van lichamelijke activiteit. Gezonde controledeelnemers worden via dezelfde sociale mediakanalen gerekruteerd als SEH-patiënten. Inclusiecriteria: leeftijd van 35-55 jaar; zelfgerapporteerde goede gezondheid (geen bekende somatische of psychiatrische ziekte); geschikt wordt geacht voor deelname aan een onderzoek, inclusief het uitvoeren van lichamelijke activiteit. Mini Internationaal Neuropsychiatrisch Interview 6.0.0. (MINI), evenals een aanvullende diagnostische vragenlijst gericht op stressgerelateerde stoornissen op basis van diagnostische criteria uit de ICD-11, zullen worden afgenomen bij zowel ED-patiënten als gezonde controles, om de inclusie- en exclusiecriteria te garanderen. MINI is een diagnostisch interview voor de belangrijkste psychiatrische stoornissen uit de DSM-IV (Sheehan et al., 1998). De deelnemers ontvangen grondige schriftelijke informatie over het onderzoek en vóór opname wordt schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Het onderzoek werd goedgekeurd door de Regional Ethical Review Board in Linköping, Zweden (goedkeuringsnr. 2022-04943-01) en zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de ethische principes van de Verklaring van Helsinki.

Procedure Het onderzoek vindt plaats in een laboratoriumsetting bij GIH op drie verschillende dagen, met daartussen minimaal een week. Voordat ze zich inschrijven, vullen de deelnemers een online beheerde screeningvragenlijst in, waarin uitputting, burn-out en diagnostische en algemene gezondheidsinformatie worden gemeten. In aanmerking komende deelnemers worden uitgenodigd bij GIH voor een kennismakingsbezoek, waar een gestructureerd klinisch interview (MINI en vragenlijst over stressdiagnoses) wordt uitgevoerd. Deelnemers zullen ook een submaximale cardiorespiratoire fitheidstest (CRF) voltooien om de maximale aerobe capaciteit te schatten (Björkman et al., 2016). De test wordt gedurende 8 minuten uitgevoerd op een gekalibreerde mechanisch geremde fietsergometer (model 828E, Monark, Varberg, Zweden). De pedaalfrequentie tijdens de test bedraagt ​​60 tpm. De fietsweerstand begint bij 0,5 kilopond (kp) gedurende 4 minuten en wordt opgevoerd naar een gepersonaliseerd hoger werktempo, dat 4 minuten aanhoudt. Op basis van deze 8 minuten wordt de VO2max geschat op basis van hartslaggegevens die tijdens de test zijn verzameld. Het resultaat van deze test zal worden gebruikt bij het bepalen van het juiste intensiteitsniveau van elke deelnemer onder de twee proefomstandigheden.

Condities De twee proefomstandigheden worden uitgevoerd in een evenwichtige en willekeurig toegewezen volgorde. De deelnemers voeren de twee condities van fysieke activiteit uit op ongeveer hetzelfde tijdstip in de ochtend/voormiddag (de starttijd van het testbezoek is 8.30 of 10.30 uur) met minimaal één week ertussen. De deelnemers hebben bij de twee testbezoeken dezelfde teststarttijd. Bij elke testsessie voeren de deelnemers een oefening van 22 minuten uit op een fietsergometer (model 839E, Monark, Varberg, Zweden). Direct vóór en op drie tijdstippen tijdens de oefening (na 5, 10 en 15 minuten op lage of matige intensiteit) beoordelen ze het inspanningsniveau (RPE) en gevoelens van psychologische stress op een VAS-schaal. Onmiddellijk vóór, onmiddellijk erna, 30 minuten erna, 6 uur erna en 24 uur na de oefening vullen de deelnemers vragenlijsten in over gevoelens van vermoeidheid, energie, angst, herstel en stress. Deelnemers dragen een H10-hartslagsensor en Vantage M2-monitor (Polar, Kempele, Finland) gedurende iets meer dan 24 uur, beginnend ongeveer 30 minuten vóór de training. HRV-parameters worden berekend op basis van opnamen van 5 minuten met behulp van de software Kubios HRV (Universiteit van Oost-Finland, Kuopio, Finland), onmiddellijk vóór (pre), onmiddellijk na (post), 30 minuten erna (30 min post), 6 uur na (6 uur na) en 24 uur na (24 uur na) inspanning. Omdat HRV wordt beïnvloed door verschillende factoren (cafeïne-inname, alcoholgebruik, circadiaans ritme, stress (zowel mentaal als fysiek), lichaamsbeweging, voedsel- en waterinname, bepaalde medicijnen, blaasvulling, ademhalingsfrequentie en houding) zullen deze factoren onder controle worden gehouden. voor wanneer bij GIH (Tiwari, et al., 2021). Speekselcortisol wordt vóór, na en 30 minuten na de training verzameld met behulp van Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Duitsland). De vervolgmetingen zullen het traject van de cortisol- en HRV na de inspanning bepalen. Gedurende de 24 uur na de training wordt het fysieke activiteitspatroon gemeten met behulp van een op de heup gedragen versnellingsmeter (Actigraph GT3X). Accelerometergegevens worden verwerkt in Actilife.

Er zijn twee experimentele oefenomstandigheden, waarbij deelnemers op twee verschillende intensiteitsniveaus trainen. De intensiteitsniveaus worden voor alle deelnemers gestandaardiseerd door de resultaten van de EKBLOM-BAK-test te gebruiken om een ​​lage en matige intensiteit te bepalen. Lage intensiteit wordt gedefinieerd als 40% en matige intensiteit wordt gedefinieerd als 55% van de individueel geschatte VO2max van de deelnemer (Garber, et al., 2011). De oefening van 22 minuten begint met een warming-up van 6 minuten, met een belastingsverhoging na 1 en 3 minuten en een belastingverlaging op de laatste minuut. Daarna volgt een gevecht van 15 minuten op lage of matige intensiteit, dat eindigt met een cool-down van 1 minuut. Eén van de onderzoekers zal tijdens de volledige test aanwezig zijn om de juiste intensiteit en lengte te garanderen.

Basismaatregelen

In de week vóór het kennismakingsbezoek vult elke deelnemer een digitaal afgenomen vragenlijst in met sociaal-demografische en algemene gezondheidsinformatie, samen met de volgende vragenlijsten:

• Uitputtingsstoornis. De Karolinska Uitputtingsstoornis Schaal (KEDS) is ontwikkeld voor de beoordeling van ED-symptomen (Besér, et al., 2014). Het bestaat uit negen items met een schaalbereik van 0-54 en er is een grenswaarde van 19 voorgesteld voor het onderscheid tussen gezonde proefpersonen en patiënten met erectiestoornissen.
• Burn-out. Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) wordt veel gebruikt bij het meten van burn-out. SMBM-12 is een korte versie met twaalf items die de kernconcepten van burn-out weergeven: emotionele en fysiologische uitputting (bijvoorbeeld ‘Ik voel me moe’) en cognitieve vermoeidheid (bijvoorbeeld ‘Ik heb het gevoel dat ik niet helder denk’) (Almén & Jansson, 2021). Er wordt een globale score van burn-out berekend. SMBM-12 heeft een goede samengestelde betrouwbaarheid en convergente validiteit.
• Karakteristieke angst. De eigenschapssubschaal van The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger, et. al., 1970). Respondenten geven aan hoe ze zich over het algemeen voelen op een 4-punts Likertschaal (bijvoorbeeld: "Ik voel me nerveus en uitgerust"). Er wordt een globale score van een algemene en aanhoudende trekangst berekend.
• Depressie. Patient Health Questionnaire (PHQ-9) meet depressie in overeenstemming met DSM-IV (Kroenke, et al., 2001). Respondenten beoordelen de depressiesymptomen van de afgelopen twee weken op een 4-punts Likertschaal (bijvoorbeeld ‘Weinig interesse of plezier in het doen van dingen’).
• Slaap. De Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) wordt veel gebruikt bij het meten van de slaapkwaliteit (Buysse, et al., 1989). Het bestaat uit 19 items die zeven componenten vormen van de retrospectieve slaapkwaliteit (1 maand) en een globale score.
• Fysieke activiteit. Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale (SGPALS) is een instrument met vier niveaus en één item (Saltin & Grimby, 1978) dat een aanvaardbare validiteit heeft voor het meten van het niveau van fysieke activiteit (Sagev, et al., 2020).
• Oefen houdingen. Er zijn twee subschalen van de Exercise Benefits/Barriers Scale (EBBS) (Sechrist, et al., 1987) opgenomen: de subschaal Psychological Outlook (voordelen) en de subschaal Physical Exertion (barrières).

2-3 dagen na het kennismakingsbezoek worden de hartslagvariabiliteit (HRV) en het fysieke activiteitspatroon gemeten tijdens een 24-uurs nulmeting. Deelnemers krijgen tijdens het kennismakingsbezoek mondelinge en schriftelijke instructies over het initialiseren en uitvoeren van deze meting met een H10 hartslagsensor en Vantage M2-monitor samen met een op de heup gedragen versnellingsmeter (Actigraph GT3X). Tweemaal tijdens de 24-uursmeting werden digitale vragenlijsten afgenomen, waaronder de Single Item Stress Question (SISQ), de kracht- en vermoeidheidssubschalen van Profile of Mood States (POMS), de herstelvraag met één item en de statussubschaal van The State-Trait Anxiety Inventory (STAI). -Y1) zijn voltooid.

Gegevensanalyse Voor elk van de psychologische variabelen (waargenomen inspanning, psychisch ongemak, vermoeidheid, energie/kracht, angstgevoelens en stress) zal een ANOVA met drie factoren (groep, tijd, intensiteit) met ontwerp van herhaalde metingen de eerste keus zijn als het parametrisch is. aannames worden voldaan. Er zal een secundaire gestratificeerde analyse worden uitgevoerd, waarbij potentiële variabelen worden onderzocht die de primaire en secundaire psychologische variabelen beïnvloeden.

Voor de data-analyse van fysiologische variabelen moet nog een besluit worden genomen over de data-analyse. Dit zal echter gebeuren voordat er naar de gegevens wordt gekeken.