Auswirkungen akuter körperlicher Aktivität bei Patienten mit Erschöpfungsstörung

Hintergrund Eine neue stressbedingte Diagnose, die Erschöpfungsstörung (ED), wurde 2005 in die schwedische Version von ICD-10 eingeführt und hat seitdem rapide zugenommen. Der Zustand ist langanhaltend und schwächend und durch erhebliche und anhaltende Müdigkeit, Schlaflosigkeit und beeinträchtigte kognitive Funktionen gekennzeichnet. Die Diagnose ist noch relativ unerforscht und es gibt unter anderem kein einheitliches Wissen darüber, welche Interventionen funktionieren (Lindsäter, et al., 2022).

Es gibt umfangreiche Untersuchungen zum Zusammenhang zwischen psychischer Gesundheit und körperlicher Aktivität im Allgemeinen und Bewegung im Besonderen. Wenn es um langfristiges oder gewohnheitsmäßiges Training geht, ist erwiesen, dass es positive Auswirkungen auf verschiedene Aspekte der psychischen Gesundheit hat und körperliche Aktivitätsinterventionen für Menschen mit psychischen Erkrankungen hilfreich sind (Mikkelsen et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et al., 2014). Die am häufigsten untersuchten psychischen Gesundheitsprobleme sind Depressionen, Angstzustände und Stress. Eine aktuelle Übersichtsstudie kommt zu dem Schluss, dass gewohnheitsmäßige körperliche Betätigung bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen zur Linderung der Symptome von Depressionen, Angstzuständen und Stress beiträgt (Singh et al., 2023). Epidemiologische Erkenntnisse zeigen, dass körperliche Aktivität mit einem geringeren Risiko für Müdigkeit und verminderter Energie verbunden ist (Puetz, 2006).

Es ist wenig darüber bekannt, wie sich körperliche Aktivität im Allgemeinen und unterschiedliche Intensitäten körperlicher Aktivität im Besonderen auf Menschen mit Erschöpfungsstörung (ED) auswirken. Hat es negative Auswirkungen oder ist es vorteilhaft? Dies ist zwingend erforderlich, wenn es um die Interventions- und Behandlungsplanung für diese Patienten geht. Bisher wurden keine Studien speziell zu ED mit diesem Schwerpunkt durchgeführt. Obwohl eine Akutstudie nicht das optimale Programm für körperliche Aktivität aufzeigen kann, kann sie Einblick in den Zusammenhang zwischen ED und körperlicher Betätigung geben. Dies wiederum kann uns dabei helfen, bessere Trainingsprogramme für diese Patientengruppe zu entwickeln.

Forschungsziele und Fragen Der Zweck der Studie besteht darin, ein besseres Verständnis der psychologischen und physiologischen Reaktion auf akutes Training bei ED-Patienten im Vergleich zu einer gesunden Bevölkerung zu gewinnen und festzustellen, ob diese Reaktion zwischen zwei unterschiedlichen Trainingsintensitäten (niedrig und mäßig) unterschiedlich ist ). Der Schwerpunkt liegt auf vorübergehenden emotionalen Zuständen und wie diese als Reaktion auf körperliche Betätigung schwanken können. Insbesondere werden subjektive Gefühle von Müdigkeit, Energie, Angst, psychischem Unbehagen, wahrgenommener Anstrengung, Erholung und Stress untersucht. Speichelcortisol und Herzfrequenzvariabilität (HRV) sind die Biomarker im Fokus.

Die Erkenntnisse aus der Studie sollen bei der Gestaltung eines Programms für körperliche Aktivität als Teil eines Behandlungsprogramms für ED genutzt werden. Das Design kann uns Aufschluss darüber geben, ob kurze Trainingseinheiten bei dieser Patientengruppe eine stimmungsverändernde Wirkung haben können, sowie über die autonome Reaktion auf körperliche Aktivität.

Forschungsfragen:

1. Unterscheidet sich der Grad der Ermüdung, Kraft/Energie, Zustandsangst und der wahrgenommene Stress zwischen den Gruppen (ED/Kontrollen) und/oder zwischen den Trainingsintensitäten (mild/mäßig) und/oder zwischen den Zeitpunkten (vor/nach/30 Minuten nach/6 Stunden nach/24 Stunden nachher)? ?
2. Unterscheidet sich das Ausmaß des subjektiven Unbehagens und der wahrgenommenen Anstrengung zwischen den Gruppen (ED/Kontrollen) und/oder zwischen den Trainingsintensitäten (mild/moderat) und/oder zwischen den Zeitpunkten (vor/5 Min./10 Min./15 Min.)?
3. Unterscheidet sich der Cortisolspiegel im Speichel zwischen den Gruppen (ED/Kontrollen) und/oder zwischen den Trainingsintensitäten (leicht/mäßig) und/oder zwischen den Zeitpunkten (vor/nach/30 Minuten danach)?
4. Unterscheidet sich der Grad der Herzfrequenzvariabilität (HRV) zwischen den Gruppen (ED/Kontrollen) und/oder zwischen den Trainingsintensitäten (mild/moderat) und/oder zwischen den Zeitpunkten (vor/nach/30 Minuten nach/6 Stunden nach/24 Stunden danach)?

Wenn signifikante Unterschiede festgestellt werden, werden auch Interaktionseffekte zwischen den verschiedenen Variablen sowie mögliche moderierende Variablen untersucht.

Methoden Studiendesign Das Design ist eine zweiarmige Studie (geringe und mäßige Intensität der körperlichen Aktivität) mit zwei Gruppen, eine davon sind Patienten mit ED und die andere ist eine alters- und geschlechtsangepasste Kontrollgruppe mit insgesamt gesunden Personen, die sequentiell einschließt Beurteilungen von Müdigkeit und Energiezuständen, Stress, wahrgenommener Anstrengung, wahrgenommener psychischer Belastung und Zustandsangst.

Teilnehmer Für die Studie werden etwa 30 Patienten mit diagnostizierter Erschöpfungsstörung (F43.8A in ICD-10-SE) und 30 alters- und geschlechtsangepasste gesunde Kontrollteilnehmer rekrutiert. ED-Patienten werden über die Arbeitsmedizin Avonova und durch Werbung in den sozialen Medien Facebook und Instagram rekrutiert. Einschlusskriterien in die Studien für ED-Patienten: bestätigte Primärdiagnose ED durch einen Arzt; Es wurde festgestellt, dass sie sich nicht in der akuten Phase der ED befinden. Alter von 35-55 Jahren; von einem Arzt und/oder einem Psychologen als geeignet für die Teilnahme an einer Studie einschließlich der Ausübung körperlicher Aktivität angesehen werden. Gesunde Kontrollteilnehmer werden über dieselben Social-Media-Kanäle rekrutiert wie ED-Patienten. Einschlusskriterien: Alter von 35–55 Jahren; nach eigener Aussage guter Gesundheitszustand (keine bekannten somatischen oder psychiatrischen Erkrankungen); als geeignet für die Teilnahme an einer Studie einschließlich der Ausübung körperlicher Aktivität angesehen werden. Mini International Neuropsychiatric Interview 6.0.0. (MINI) sowie ein zusätzlicher diagnostischer Fragebogen zu stressbedingten Störungen basierend auf diagnostischen Kriterien von ICD-11 werden sowohl mit ED-Patienten als auch mit gesunden Kontrollpersonen durchgeführt, um die Einschluss- und Ausschlusskriterien sicherzustellen. MINI ist ein diagnostisches Interview für die wichtigsten psychiatrischen DSM-IV-Störungen (Sheehan et al., 1998). Die Teilnehmer erhalten ausführliche schriftliche Informationen über die Studie und vor der Aufnahme wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Studie wurde vom Regional Ethical Review Board in Linköping, Schweden, genehmigt (Genehmigungsnummer 2022-04943-01) und wird in Übereinstimmung mit den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

Ablauf: Die Studie findet in einem Labor am GIH an drei verschiedenen Tagen im Abstand von mindestens einer Woche statt. Vor der Einschreibung füllen die Teilnehmer einen online verwalteten Screening-Fragebogen aus, in dem Erschöpfung, Burnout sowie diagnostische und allgemeine Gesundheitsinformationen erfasst werden. Berechtigte Teilnehmer werden zu einem Einführungsbesuch ins GIH eingeladen, bei dem ein strukturiertes klinisches Interview (MINI- und Stressdiagnose-Fragebogen) durchgeführt wird. Die Teilnehmer absolvieren außerdem einen submaximalen kardiorespiratorischen Fitnesstest (CRF), um die maximale aerobe Kapazität abzuschätzen (Björkman et al., 2016). Der Test wird 8 Minuten lang auf einem kalibrierten, mechanisch gebremsten Fahrradergometer (Modell 828E, Monark, Varberg, Schweden) durchgeführt. Die Trittfrequenz während des gesamten Tests beträgt 60 U/min. Der Fahrradwiderstand beginnt bei 0,5 Kilopond (kp) für 4 Minuten und wird auf eine personalisierte höhere Arbeitsgeschwindigkeit erhöht, die 4 Minuten lang anhält. Der VO2max wird aus diesen 8 Minuten anhand der während des Tests erfassten Herzfrequenzdaten geschätzt. Das Ergebnis dieses Tests wird zur Bestimmung der korrekten Intensitätsstufe jedes Teilnehmers unter den beiden Testbedingungen verwendet.

Bedingungen Die beiden Versuchsbedingungen werden in einer ausgeglichenen und zufällig zugewiesenen Reihenfolge durchgeführt. Die Teilnehmer führen die beiden körperlichen Aktivitätsphasen ungefähr zur gleichen Zeit morgens/vormittags durch (Beginn des Testbesuchs ist entweder 8:30 oder 10:30 Uhr), wobei zwischen den Bedingungen mindestens eine Woche liegen sollte. Die Teilnehmer haben bei beiden Testbesuchen die gleiche Testbeginnzeit. Bei jeder Testsitzung führen die Teilnehmer eine 22-minütige Übung auf einem Fahrradergometer (Modell 839E, Monark, Varberg, Schweden) durch. Unmittelbar vor und zu drei Zeitpunkten während der Übung (nach 5, 10 und 15 Minuten bei niedriger oder mäßiger Intensität) bewerten sie den Grad der Anstrengung (RPE) und das Gefühl psychischer Belastung auf einer VAS-Skala. Unmittelbar vor, unmittelbar nach, 30 Minuten nach, 6 Stunden nach und 24 Stunden nach dem Training füllen die Teilnehmer Fragebögen zu Gefühlen von Müdigkeit, Energie, Angst, Erholung und Stress aus. Die Teilnehmer tragen etwas mehr als 24 Stunden lang einen H10-Herzfrequenzsensor und einen Vantage M2-Monitor (Polar, Kempele, Finnland), beginnend etwa 30 Minuten vor der Übung. HRV-Parameter werden aus 5-minütigen Fensteraufzeichnungen mit der Software Kubios HRV (Universität Ostfinnland, Kuopio, Finnland) berechnet, unmittelbar vor (vor), unmittelbar nach (nach), 30 Minuten nach (30 Minuten nach), 6 Stunden nach (6 Stunden nach) und 24 Stunden nach (24 Stunden nach) dem Training. Da die HRV von mehreren Faktoren beeinflusst wird (Koffeinaufnahme, Alkoholkonsum, Tagesrhythmus, Stress (sowohl geistig als auch körperlich), Bewegung, Nahrungs- und Wasseraufnahme, bestimmte Medikamente, Blasenfüllung, Atemfrequenz und Körperhaltung), werden diese Faktoren kontrolliert für die Zeit am GIH (Tiwari, et al., 2021). Speichelcortisol wird vor, nach und 30 Minuten nach dem Training mit Sarstedt Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Deutschland) gesammelt. Die Folgemessungen bestimmen den Verlauf des Cortisols und der HRV nach dem Training. Während der 24 Stunden nach dem Training wird das körperliche Aktivitätsmuster mit einem an der Hüfte getragenen Beschleunigungsmesser (Actigraph GT3X) gemessen. Beschleunigungsmesserdaten werden in Actilife verarbeitet.

Es gibt zwei experimentelle Übungsbedingungen, bei denen die Teilnehmer mit zwei unterschiedlichen Intensitätsstufen trainieren. Die Intensitätsstufen werden unter den Teilnehmern standardisiert, indem die Ergebnisse des EKBLOM-BAK-Tests verwendet werden, um eine niedrige und mäßige Intensität zu bestimmen. Eine niedrige Intensität wird als 40 % und eine mäßige Intensität als 55 % der individuell geschätzten VO2max des Teilnehmers definiert (Garber et al., 2011). Die 22-minütige Übung beginnt mit einem 6-minütigen Aufwärmen, mit einer Belastungserhöhung nach 1 und 3 Minuten und einer Verringerung der Belastung in der letzten Minute. Dann folgt ein 15-minütiges Training mit niedriger oder mäßiger Intensität, das mit einer einminütigen Abkühlung endet. Einer der Forscher wird während des gesamten Tests anwesend sein, um die richtige Intensität und Länge sicherzustellen.

Grundmaßnahmen

In der Woche vor dem Kennenlernbesuch füllt jeder Teilnehmer einen digital verwalteten Fragebogen aus, der soziodemografische und allgemeine Gesundheitsinformationen sowie die folgenden Fragebögen enthält:

• Erschöpfungsstörung. Die Karolinska Exhaustion Disorder Scale (KEDS) wurde zur Beurteilung von ED-Symptomen entwickelt (Besér, et al., 2014). Es besteht aus neun Items mit einem Skalenbereich von 0-54 und einem Grenzwert von 19 wurde für die Unterscheidung zwischen gesunden Probanden und Patienten mit ED vorgeschlagen.
• Ausbrennen. Der Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) wird häufig zur Messung von Burnout verwendet. SMBM-12 ist eine Kurzversion mit zwölf Items, die Kernkonzepte von Burnout erfasst: emotionale und physiologische Erschöpfung (z. B. „Ich fühle mich müde“) und kognitive Müdigkeit (z. B. „Ich habe das Gefühl, nicht klar zu denken“) (Almén & Jansson, 2021). Es wird ein globaler Burnout-Score berechnet. SMBM-12 weist eine gute zusammengesetzte Zuverlässigkeit und konvergente Gültigkeit auf.
• Angst vor Merkmalen. Die Merkmalssubskala des State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger et. al., 1970). Die Befragten bewerten auf einer 4-stufigen Likert-Skala, wie sie sich allgemein fühlen (z. B. „Ich fühle mich nervös und ausgeruht“). Es wird ein globaler Score für eine allgemeine und dauerhafte Angst vor Merkmalen berechnet.
• Depression. Der Patientengesundheitsfragebogen (PHQ-9) misst Depressionen gemäß DSM-IV (Kroenke et al., 2001). Die Befragten bewerten die Depressionssymptome der letzten zwei Wochen auf einer 4-stufigen Likert-Skala (z. B. „Wenig Interesse oder Freude daran, Dinge zu tun“).
• Schlafen. Der Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) wird häufig zur Messung der Schlafqualität verwendet (Buysse et al., 1989). Es besteht aus 19 Items, die sieben Komponenten der retrospektiven Schlafqualität (1 Monat) und einen Gesamtscore bilden.
• Physische Aktivität. Die Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale (SGPALS) ist ein vierstufiges Einzelelement-Instrument (Saltin & Grimby, 1978), das eine akzeptable Gültigkeit für die Messung des körperlichen Aktivitätsniveaus hat (Sagelv, et al., 2020).
• Übungseinstellungen. Zwei Unterskalen der Skala „Übungsvorteile/Barriere“ (EBBS) (Sechrist et al., 1987) wurden einbezogen: die Unterskala „Psychologische Aussichten“ (Vorteile) und die Unterskala „Physische Anstrengung“ (Hindernisse).

2-3 Tage nach dem Eingewöhnungsbesuch werden die Herzfrequenzvariabilität (HRV) und das Muster der körperlichen Aktivität während einer 24-Stunden-Basismessung gemessen. Beim Einführungsbesuch erhalten die Teilnehmer mündliche und schriftliche Anweisungen zur Initialisierung und Durchführung dieser Messung mit einem H10-Herzfrequenzsensor und einem Vantage M2-Monitor zusammen mit einem an der Hüfte getragenen Beschleunigungsmesser (Actigraph GT3X). Zweimal während der 24-Stunden-Messung wurden digitale Fragebögen einschließlich der Single-Item-Stress-Frage (SISQ), der Vigor- und Fatigue-Subskalen des Profile of Mood States (POMS), der Single-Item-Erholungsfrage und der State-Subskala des State-Trait Anxiety Inventory (STAI) ausgewertet -Y1) sind abgeschlossen.

Datenanalyse Für jede der psychologischen Variablen (empfundene Anstrengung, psychisches Unbehagen, Müdigkeit, Energie/Kraft, Zustandsangst und Stress) ist eine dreifaktorielle (Gruppe, Zeit, Intensität) ANOVA mit Messwiederholungsdesign die erste Wahl, wenn sie parametrisch ist Annahmen erfüllt sind. Es wird eine sekundäre geschichtete Analyse durchgeführt, die potenzielle Variablen untersucht, die die primären und sekundären psychologischen Variablen beeinflusst haben.

Für die Datenanalyse physiologischer Variablen muss noch über die Datenanalyse entschieden werden. Dies wird jedoch vor der Betrachtung der Daten erfolgen.