Akuutin fyysisen aktiivisuuden vaikutukset uupumushäiriöpotilailla

Taustaa Uusi stressiin liittyvä diagnoosi, uupumushäiriö (ED), otettiin käyttöön ICD-10:n ruotsinkielisessä versiossa vuonna 2005, ja sen määrä on sittemmin lisääntynyt nopeasti. Tila on pitkäkestoinen ja heikentävä, jolle on ominaista huomattava ja jatkuva väsymys, unettomuus ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen. Diagnoosi on vielä suhteellisen tutkimaton, eikä ole johdonmukaista tietoa muun muassa siitä, mitkä interventiot toimivat (Lindsäter, et al., 2022).

Mielenterveyden ja fyysisen aktiivisuuden yhteydestä yleensä ja erityisesti liikunnan välillä on laaja tutkimus. Mitä tulee pitkäaikaiseen eli tavanomaiseen harjoitteluun, on todettu, että sillä on myönteisiä vaikutuksia mielenterveyden eri osa-alueisiin ja fyysisen aktiivisuuden interventiot ovat hyödyllisiä mielenterveysongelmista kärsiville (Mikkelsen, et al., 2017; Paluska & Schwenk , 2000; Rosenbaum et ai., 2014). Eniten tutkittuja mielenterveysongelmia ovat masennus, ahdistuneisuus ja stressi, ja äskettäin julkaistussa kattokatsauksessa todetaan, että säännöllinen liikunta on hyödyllistä masennuksen, ahdistuksen ja stressin oireiden vähentämisessä eri väestöryhmissä (Singh, et al., 2023). Epidemiologiset todisteet osoittavat, että fyysinen aktiivisuus liittyy pienempään riskiin kokea väsymystä ja vähentynyttä energiaa (Puetz, 2006).

Tiedetään vähän siitä, kuinka fyysinen aktiivisuus yleensä ja tarkemmin eri intensiteetit vaikuttavat uupumushäiriöstä kärsiviin ihmisiin. Onko sillä haittavaikutuksia vai onko siitä hyötyä? Tämä on välttämätöntä näiden potilaiden interventioiden ja hoidon suunnittelussa. Erityisesti ED:stä ei ole aiemmin tehty tutkimuksia tällä painopisteellä. Vaikka akuutti tutkimus ei pysty osoittamaan optimaalista fyysistä ohjelmaa, se voi antaa käsityksen ED:n ja harjoituksen välisestä suhteesta. Tämä puolestaan ​​voi auttaa meitä suunnittelemaan parempia harjoitusohjelmia tälle potilasryhmälle.

Tutkimuksen tavoitteet ja kysymykset Tutkimuksen tarkoituksena on saada parempaa ymmärrystä psykologisesta ja fysiologisesta vasteesta akuutille rasitukselle ED-potilailla verrattuna terveeseen väestöön ja selvittää, eroaako tämä vaste kahdella eri intensiteetillä (matala ja kohtalainen). ). Keskitytään ohimeneviin tunnetiloihin ja siihen, kuinka ne voivat vaihdella vasteena harjoitteluun. Erityisesti subjektiivisia väsymyksen, energian, ahdistuksen, psyykkisen epämukavuuden, koetun rasituksen, palautumisen ja stressin tunteita tutkitaan. Syljen kortisoli ja sykevaihtelu (HRV) ovat biomarkkereita, jotka ovat huomion kohteena.

Tutkimuksesta saatua tietoa on tarkoitus hyödyntää liikuntaohjelman suunnittelussa osana ED-hoitoa. Suunnitelma voi antaa meille tietoa siitä, voiko lyhyillä harjoittelujaksoilla olla mielialaa muuttavia vaikutuksia tässä potilasryhmässä ja itsenäistä reaktiivisuutta fyysiseen toimintaan.

Tutkimuskysymykset:

1. Onko väsymyksen, elinvoiman/energian, tilan ahdistuneisuuden ja koetun stressin taso eroa ryhmien (ED/kontrollit) ja/tai harjoituksen intensiteettien (lievä/kohtalainen) ja/tai aikapisteiden välillä (ennen/jälkeen/30min/6h/24hpost) ?
2. Onko subjektiivisen epämukavuuden ja koetun rasituksen taso eroa ryhmien (ED/kontrollit) ja/tai harjoituksen intensiteettien (lievä/kohtalainen) ja/tai aikapisteiden välillä (ennen/5min/10min/15min)?
3. Onko syljen kortisolin taso eroa ryhmien (ED/kontrollit) ja/tai harjoituksen intensiteettien (lievä/kohtalainen) ja/tai aikapisteiden välillä (ennen/jälkeen/30 min jälkeen)?
4. Eroaako sykevaihtelutaso (HRV) ryhmien (ED/kontrollit) ja/tai harjoituksen intensiteettien (lievä/kohtalainen) ja/tai aikapisteiden välillä (pre/post/30minpost/6hpost/24hpost) välillä?

Mikäli merkittäviä eroja havaitaan, tutkitaan myös eri muuttujien välisiä vuorovaikutusvaikutuksia sekä mahdollisia moderoivia muuttujia.

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu Suunnittelu on kaksikätinen tutkimus (matala ja kohtalainen fyysinen aktiivisuus), jossa on kaksi ryhmää, joista toinen on ED-potilaita ja toinen iän ja sukupuolen mukaan verrokkiryhmä, jossa on yleisesti terveitä yksilöitä, joihin kuuluu peräkkäisiä väsymyksen ja energiatilojen, stressin, koetun rasituksen, havaitun psyykkisen ahdistuksen ja ahdistuneisuuden arvioinnit.

Osallistujat Noin 30 potilasta, joilla on diagnosoitu uupumushäiriö (F43.8A ICD-10-SE:ssä) ja 30 ikään ja sukupuoleen sopivaa tervettä kontrolliosapuolta, rekrytoidaan tutkimukseen. ED-potilaita rekrytoidaan työterveyshuollon Avonovan kautta sekä sosiaalisessa mediassa Facebookissa ja Instagramissa olevan ilmoituksen kautta. Kriteerit ED-potilaiden tutkimuksiin: lääkärin vahvistama ensisijainen diagnoosi ED; ei arvioitu olevan ED:n akuutissa vaiheessa; ikä 35-55 vuotta; lääkärin ja/tai psykologin mielestä sopiva osallistumaan tutkimukseen, mukaan lukien fyysinen toiminta. Terveet kontrollin osallistujat rekrytoidaan samojen sosiaalisen median kanavien kautta kuin ED-potilaat. Sisällytyskriteerit: ikä 35-55 vuotta; omasta mielestään hyvä terveys (ei tunnettua somaattista tai psykiatrista sairautta); katsotaan sopivaksi osallistua tutkimukseen, mukaan lukien fyysinen toiminta. Mini International Neuropsychiatric Interview 6.0.0. (MINI) sekä ylimääräinen diagnostinen kyselylomake, joka kohdistuu stressiin liittyviin häiriöihin ICD-11:n diagnostisten kriteerien perusteella, suoritetaan sekä ED-potilaille että terveille verrokeille, jotta voidaan varmistaa mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit. MINI on diagnostinen haastattelu tärkeimmille DSM-IV-psykiatrisille häiriöille (Sheehan et al., 1998). Osallistujat saavat perusteelliset kirjalliset tiedot tutkimuksesta ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan ennen osallistumista. Tutkimuksen on hyväksynyt Linköpingissä, Ruotsissa toimiva Regional Ethical Review Board (hyväksyntänumero 2022-04943-01), ja se suoritetaan Helsingin julistuksen eettisten periaatteiden mukaisesti.

Toimenpide Tutkimus suoritetaan laboratorioympäristössä GIH:ssa kolmena eri päivänä vähintään viikon välein. Ennen ilmoittautumista osallistujat täyttävät verkossa hallinnoidun seulontakyselyn, jossa mitataan uupumusta, työuupumusta sekä diagnostisia ja yleisiä terveystietoja. Sopivat osallistujat kutsutaan GIH:hen tutustumiskäynnille, jossa suoritetaan strukturoitu kliininen haastattelu (MINI- ja stressidiagnoosien kyselylomake). Osallistujat suorittavat myös submaksimaalisen kardiorespiratorisen kuntotestin (CRF) maksimaalisen aerobisen kapasiteetin arvioimiseksi (Björkman et al., 2016). Testi suoritetaan kalibroidulla mekaanisesti jarrutetulla pyöräergometrillä (malli 828E, Monark, Varberg, Ruotsi) 8 minuutin ajan. Polkimen taajuus koko testin ajan on 60 rpm. Pyöräilyvastus alkaa 0,5 kilopondista (kp) 4 minuutin ajan ja nostetaan henkilökohtaiseen korkeampaan työskentelynopeuteen, joka kestää 4 minuuttia. VO2max on arvioitu näistä 8 minuutista käyttämällä testin aikana kerättyjä syketietoja. Tämän testin tulosta käytetään määritettäessä kunkin osallistujan oikea intensiteettitaso kahdessa koetilanteessa.

Ehdot Kaksi koeehtoa suoritetaan vastapainotetussa ja satunnaisessa järjestyksessä. Osallistujat suorittavat molemmat fyysiset harjoitukset suunnilleen samaan aikaan aamulla/iltapäivällä (koekäynnin alkamisaika on joko klo 8.30 tai 10.30) vähintään viikon välein. Osallistujilla on sama testin alkamisaika kahdella testikäynnillä. Jokaisella testijaksolla osallistujat tekevät 22 minuutin harjoituksen pyöräergometrillä (malli 839E, Monark, Varberg, Ruotsi). Välittömästi ennen harjoitusta ja kolmessa ajankohdassa harjoituksen aikana (5, 10 ja 15 minuutin jälkeen alhaisella tai kohtalaisella intensiteetillä) he arvioivat rasitustasoa (RPE) ja psyykkisen ahdistuksen tunteita VAS-asteikolla. Välittömästi ennen, välittömästi sen jälkeen, 30 minuuttia harjoituksen jälkeen, 6 tuntia harjoituksen jälkeen ja 24 tuntia harjoituksen jälkeen osallistujat täyttävät kyselylomakkeet, jotka koskevat väsymystä, energiaa, ahdistusta, palautumista ja stressiä. Osallistujat käyttävät H10-sykeanturia ja Vantage M2 -näyttöä (Polar, Kempele) hieman yli 24 tuntia alkaen noin 30 minuuttia ennen harjoitusta. HRV-parametrit lasketaan 5 minuutin ikkunatallennuksista Kubios HRV -ohjelmistolla (Itä-Suomen yliopisto, Kuopio, Suomi), välittömästi ennen (ennen), välittömästi sen jälkeen (post), 30 minuutin kuluttua (30 min jälkeen), 6 tuntia harjoituksen jälkeen (6 tuntia) ja 24 tuntia harjoituksen jälkeen (24 tuntia). Koska HRV:hen vaikuttavat useat tekijät (kofeiinin saanti, alkoholin käyttö, vuorokausirytmi, stressi (sekä henkinen että fyysinen), liikunta, ruoan ja veden saanti, tietyt lääkkeet, virtsarakon täyttyminen, hengitystiheys ja asento), nämä tekijät tullaan hallitsemaan. GIH:ssa ollessaan (Tiwari et al., 2021). Syljen kortisoli kerätään ennen harjoittelua, sen jälkeen ja 30 minuuttia sen jälkeen käyttämällä Sarstedt Salivette Cortisolia (Sarstedt, Nümbrecht, Saksa). Seurantamittaukset määrittelevät kortisolin ja HRV:n liikeradan harjoituksen jälkeen. Harjoitusta seuraavien 24 tunnin aikana fyysinen aktiivisuuskuvio mitataan lantiossa käytettävällä kiihtyvyysmittarilla (Actigraph GT3X). Kiihtyvyysmittarin tiedot käsitellään Actilifessa.

Kokeellisia harjoitusolosuhteita on kaksi, joissa osallistujat harjoittelevat kahdella eri intensiteetillä. Intensiteettitasot standardoidaan osallistujien kesken käyttämällä EKBLOM-BAK-testin tuloksia matalan ja kohtalaisen intensiteetin määrittämiseen. Matala intensiteetti määritellään 40 %:ksi ja kohtalainen 55 % osallistujan arvioidusta VO2max-arvosta (Garber, et al., 2011). 22 minuutin harjoitus alkaa 6 minuutin lämmittelyllä, kuormitusta lisätään 1 ja 3 minuutin jälkeen ja lasketaan viime hetkellä. Sen jälkeen seuraa 15 minuutin ottelu joko matalalla tai kohtalaisella intensiteetillä, joka päättyy 1 minuutin jäähdytykseen. Yksi tutkijoista on läsnä koko testin aikana varmistaakseen oikean intensiteetin ja pituuden.

Perustoimenpiteet

Tutustumiskäyntiä edeltävällä viikolla jokainen osallistuja täyttää digitaalisesti hoidetun kyselylomakkeen, joka sisältää sosiodemografisia ja yleisiä terveystietoja sekä seuraavat kyselyt:

• Uupumushäiriö. Karolinska Exhaustion Disorder Scale (KEDS) on kehitetty ED-oireiden arviointiin (Besér, et al., 2014). Se koostuu yhdeksästä kohdasta, joiden asteikkoalue on 0-54, ja raja-arvoa 19 on ehdotettu terveiden koehenkilöiden ja ED-potilaiden välisessä erottelussa.
• Loppuun palaminen. Shirom-Melamed Burnout Questionnaire/Measure (SMBQ/SMBM) on laajalti käytetty burnoutin mittaamisessa. SMBM-12 on lyhyt versio, jossa on kaksitoista kohtaa, ja se sisältää uupumuksen ydinkäsitteet: emotionaalinen ja fysiologinen uupumus (esim. "tunnen itseni väsyneeksi") ja kognitiivinen väsymys (esim. "Tunnen, etten ajattele selkeästi") (Almén & Jansson, 2021). Maailmanlaajuinen burnout-pistemäärä lasketaan. SMBM-12:lla on hyvä komposiittiluotettavuus ja konvergentti validiteetti.
• Ominaisuus ahdistus. The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) -ominaisuusalaskaala (Spielberger, et. ai., 1970). Vastaajat arvioivat omaa oloaan yleensä nelipisteisellä Likert-asteikolla (esim. "Olen hermostunut ja levännyt"). Yleisen ja kestävän piirteen ahdistuksen globaali pistemäärä lasketaan.
• Masennus. Patient Health Questionnaire (PHQ-9) mittaa masennusta DSM-IV:n mukaisesti (Kroenke, et al., 2001). Vastaajat arvioivat masennuksen oireita viimeisen kahden viikon aikana 4-pisteen Likert-asteikolla (esim. "Vähän kiinnostusta tai iloa asioiden tekemisestä").
• Nukkua. Pittsburghin unen laatuindeksiä (PSQI) käytetään laajasti unen laadun mittaamisessa (Buysse et ai., 1989). Se koostuu 19 osasta, jotka muodostavat seitsemän retrospektiivisen unenlaadun (1 kuukausi) komponenttia ja globaalin pistemäärän.
• Liikunta. Saltin-Grimby Physical Activity Level Scale (SGPALS) on nelitasoinen yksiosainen instrumentti (Saltin & Grimby, 1978), jolla on hyväksyttävä kelpoisuus fyysisen aktiivisuuden mittaamiseen (Sagelv, et al., 2020).
• Harjoittele asenteita. Harjoituksen hyödyt/esteet asteikolla (EBBS) (Sechrist et al., 1987) sisällytettiin kaksi alaasteikkoa: Psychological Outlook -alaasteikko (edut) ja Fyysisen rasituksen alaasteikko (esteet).

2-3 päivää tutustumiskäynnin jälkeen sykevaihtelu (HRV) ja fyysinen aktiivisuus mitataan 24 tunnin perusmittauksen aikana. Osallistujat saavat perehdytyskäynnillä suulliset ja kirjalliset ohjeet tämän mittauksen alustamiseen ja suorittamiseen H10-sykeanturilla ja Vantage M2 -näytöllä sekä lantion kiihtyvyysmittarilla (Actigraph GT3X). Kaksi kertaa 24h-mittauksen aikana digitaaliset kyselylomakkeet, mukaan lukien Single Item stress Question (SISQ), Profile of Mood Staten (POMS) voimakkuus- ja väsymysasteikot, yhden kohteen palautumiskysymys ja State-Trait Anxiety Inventory (STAI) -tila-ala-asteikko. -Y1) ovat valmiit.

Tietojen analysointi Kullekin psykologiselle muuttujalle (koettu rasitus, psyykkinen epämukavuus, väsymys, energia/voima, tilan ahdistus ja stressi) kolmen tekijän (ryhmä, aika, intensiteetti) ANOVA toistuvin mittarein on ensimmäinen valinta, jos parametrinen oletukset täyttyvät. Toissijainen kerrostettu analyysi suoritetaan, jossa tutkitaan mahdollisia muuttujia, jotka vaikuttivat ensisijaiseen ja toissijaiseen psykologiseen muuttujaan.

Fysiologisten muuttujien data-analyysin osalta data-analyysi on vielä päättämättä. Tämä tehdään kuitenkin ennen tietojen tarkastelua.