Barts 심내막염 연구 등록소

이 연구 등록은 우리 집단에서 IE의 특성, 현재 영상 기술의 사용, ESC 지침의 구현 및 예후 측면에서 그 결과를 평가할 수 있는 독특한 기회를 제공할 것입니다. 이 모든 것은 IE의 진단 및 관리를 개선하는 데 도움이 될 것입니다. 등록소는 또한 중재적 연구를 포함한 모든 후속 작업의 핵심을 형성할 것입니다.

감염성 심내막염(IE)은 드물지만 심각한 질병으로, 높은 이환율과 병원 내 사망률과 관련이 있습니다. 진단 및 치료 전략의 개선에도 불구하고 대부분의 발표된 연구에서 사망률은 15~30%로 유지됩니다. 이처럼 지속적으로 나쁜 예후를 보이는 이유는 다양하며, 더 심각한 질병을 앓고 있는 노인 환자, 역학적 프로필의 변화, 보철물 또는 장치 관련 IE를 가진 더 많은 환자 등이 포함됩니다.

Barts 심장 센터(BHC)가 설립된 후 우리 센터를 찾는 감염성 심내막염(IE) 환자 수가 급격히 증가했습니다. 이러한 변화, 환자의 복잡성, 감염성 심내막염에 대한 유럽 심장학회 지침(2015)의 동시 출판을 인식하여 당사의 전문 심장학 부서는 새로운 의뢰 경로인 표준 수술 절차 및 심내막염 팀 회의(MDT)를 설정했습니다. 목표는 입원환자 사망률이 높고 건강이 매우 좋지 않은 독특한 환자군에 대해 공동 의료 ​​및 수술 입력을 통해 집중적이고 일관되며 증거 기반 치료를 보장하는 것이었습니다. 또한 MDT는 모든 IE 환자의 치료에 대해 논의하고 조정하며 현장 환자와 추천 병원에 대한 매주 논의를 진행합니다. MDT는 2015년 10월에 시작되었으며 심장학(영상 포함), 심장외과, 미생물학, 방사선학/핵의학 및 약학 분야의 대표자들로 구성됩니다.

MDT는 창립 이래 BHC 및 광범위한 의뢰 센터(2015년 10월~2018년 1월)에서 367명의 환자에 대해 논의했습니다. 해당 환자 중 298명이 IE를 앓고 있는 것으로 확인/가능성이 있습니다. 144명은 수술로 관리되었습니다. 139개는 의학적으로 관리됨; 심장내 감염이 있는 16개의 장치 추출은 모두 국제 지침을 따릅니다. 여기에는 별도로 논의되고 관리되는 성인 선천성 심장병 환자는 포함되지 않습니다.

결과를 추적하기 위한 감사 데이터베이스가 2018년 1월에 시작되었지만 이 작업을 확장하고 우리가 수행할 다른 모든 연구의 기초를 형성할 등록을 만들 필요가 있습니다.

코호트 전체의 사망률은 17.1%(51/298)로 국제 출판물 중 가장 낮은 수준이었습니다. 현재 수술 사망률은 4.7%(14/298)로, 이는 합병 전 개별 병원의 합산 사망률이 12.2%였던 것에 비해 크게 감소한 수치입니다. 의학적 관리로 사망한 환자(37/51)의 대다수는 심장 수술(n=19) 또는 이전 심장 수술 후 지속적인 정맥 약물 사용을 불가능하게 하는 생명을 제한하는 진행된 비심장성 동반 질환을 가졌습니다. IE의 경우(n=6). 6명의 환자는 국소적으로 패혈성 쇼크가 발생하고 급속히 악화되어 수술 시간에 맞춰 의뢰되지 않았으며 이는 의뢰 센터에 대한 추가 교육 분야입니다. 6명의 환자는 수술 중 감염의 증거 없이 수술을 받았습니다. 그러나 이들 환자들은 혈역학적으로 심각한 역류성 판막 질환으로 인해 수술 적응증을 갖고 있었습니다.

우리의 질병률 및 사망률 검토를 통해 모든 전문 분야 및 영상 기법에 걸쳐 이러한 모든 사례로부터 배울 수 있었습니다.

이러한 접근 방식은 환자 치료의 개선을 가져왔을 뿐만 아니라 BHC가 전문 전문 지식의 중심지로 위상을 높였습니다. 우리의 의뢰 센터에는 이제 Barts Health NHS Trust의 DGH(Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital 및 The Royal London Hospital)와 우리 지역의 기타 여러 지역 종합병원이 포함됩니다.