Bartsin endokardiitin tutkimusrekisteri

Tämä tutkimusrekisteri antaa meille ainutlaatuisen mahdollisuuden arvioida IE:n ominaisuuksia väestökohortissamme, kuvantamistekniikoiden nykyistä käyttöä sekä ESC-ohjeiden toteutumista ja sen seurauksia ennusteen kannalta. Kaikki tämä auttaa parantamaan IE:n diagnosointia ja hallintaa. Rekisteri muodostaa myös kaiken myöhemmän työmme ytimen, mukaan lukien interventiotutkimukset.

Infektiivinen endokardiitti (IE) on harvinainen mutta vakava sairaus, johon liittyy korkea sairastuvuus ja sairaalakuolleisuus. Diagnostisten ja terapeuttisten strategioiden parannuksista huolimatta kuolleisuus pysyy 15–30 prosentissa useimmissa julkaistuissa tutkimuksissa. Syitä tähän jatkuvaan huonoon ennusteeseen on lukuisia, ja niihin sisältyvät vanhemmat potilaat, joilla on vakavampi sairaus, epidemiologiset profiilit ovat muuttuneet ja useammilla potilailla, joilla on proteeseihin tai laitteisiin liittyvä IE.

Barts Heart Centerin (BHC) perustamisen jälkeen keskukseemme lähetettyjen potilaiden määrä, jolla on tarttuva endokardiitti (IE), kasvoi voimakkaasti. Koska tämä muutos, potilaiden monimutkaisuus ja European Society of Cardiology Guidelines on Infective Endocarditis (2015) samaan aikaan julkaistiin, Specialized Cardiology Directorat -osastomme loi uuden lähetysreitin, Standard Operating Procedure and Endocarditis Team meeting (MDT). Tavoitteena oli varmistaa kohdennettu, johdonmukainen ja näyttöön perustuva hoito yhteisellä lääketieteellisellä ja kirurgisella panoksella tälle ainutlaatuiselle erittäin huonovointiselle potilasryhmälle, jolla on korkea sairaalakuolleisuus. Lisäksi MDT keskusteli ja koordinoi kaikkien IE-potilaiden hoitoa viikoittaisella keskustelulla paikan päällä olevista sekä lähettelevissä sairaaloissamme. MDT aloitti lokakuussa 2015, ja se koostuu kardiologian (mukaan lukien kuvantaminen), sydänkirurgian, mikrobiologian, radiologian/ydinlääketieteen ja farmasian edustajista.

Perustamisestaan ​​lähtien MDT on keskustellut 367 potilaasta BHC:ssä ja laajemmissa lähetekeskuksissamme (lokakuu 2015 - tammikuu 2018). Näistä potilaista 298:lla on vahvistettu/todennäköinen IE: 144 kirurgisesti hoidettu; 139 lääketieteellisesti hoidettua; 16 laitepoistoa sydämensisäisellä infektiolla, kaikki kansainvälisten ohjeiden mukaisesti. Tähän eivät sisälly aikuiset synnynnäiset sydänsairauspotilaat, joista keskustellaan ja joita hoidetaan erikseen.

Auditointitietokanta tulosten seurantaa varten aloitettiin tammikuussa 2018, mutta tätä työtä on tarpeen laajentaa ja tehdä rekisteri, joka muodostaa perustan kaikille muille tutkimuksillemme.

Koko kohortin kuolleisuus on ollut kansainvälisten julkaisujen alimmalla tasolla, 17,1 % (51/298). Nykyinen leikkauskuolleisuus on 4,7 % (14/298), mikä on merkittävä lasku verrattuna fuusiota edeltävään tilanteeseen, jossa yksittäisten sairaaloiden yhdistetty kuolleisuus oli 12,2 %. Niistä potilaista, jotka ovat kuolleet lääkinnälliseen hoitoon (37/51), suurimmalla osalla on ollut pitkälle edennyt elämää rajoittavia ei-sydänsairauksia, jotka estävät sydänleikkauksen (n=19) tai jatkuvan suonensisäisen huumeiden käytön aikaisemman sydänleikkauksen jälkeen IE:lle (n = 6). Kuusi potilasta ei ole saapunut ajoissa leikkaukseen, koska he ovat saaneet paikallisesti septisen sokin ja heikentyneet nopeasti, ja tämä on jatkokoulutusalue lähetekeskuksillemme. Kuusi potilasta on leikattu ilman leikkauksen sisäisiä infektiomerkkejä. Näillä potilailla oli kuitenkin viitteitä leikkaukseen hemodynaamisesti merkittävän regurgitoivan läppäsairauden vuoksi.

Sairastuvuus- ja kuolleisuusarvioinnit ovat antaneet meille mahdollisuuden oppia kaikista näistä tapauksista kaikilla erikoisaloilla ja kuvantamismenetelmillä.

Tämä lähestymistapa ei ole vain johtanut potilaiden hoidon parannuksiin, vaan se on myös nostanut BHC:n profiilia erityisosaamisen keskuksena. Referenssikeskuksiimme kuuluvat nyt Barts Health NHS Trustin DGH:t (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital ja The Royal London Hospital) sekä monet muut alueemme yleissairaalat.