Barts Endocarditis Research Registry

Dette forskningsregister vil give os den unikke mulighed for at vurdere egenskaberne ved IE i vores befolkningskohorte, den nuværende brug af billeddannelsesteknikker samt implementeringen af ​​ESC-retningslinjerne og dens konsekvens i forhold til prognose. Alt dette vil hjælpe med at forbedre diagnosticering og håndtering af IE. Registret vil også udgøre kernen i alt vores efterfølgende arbejde, herunder interventionelle undersøgelser.

Infektiøs endocarditis (IE) er en sjælden, men alvorlig sygdom, forbundet med høj morbiditet og hospitalsdødelighed. På trods af forbedringer i diagnostiske og terapeutiske strategier forbliver dødeligheden på 15-30% i de fleste offentliggjorte undersøgelser. Årsagerne til denne vedvarende dårlige prognose er talrige og omfatter ældre patienter med mere alvorlig sygdom, ændringer i de epidemiologiske profiler og flere patienter med protese eller enhedsrelateret IE.

Efter dannelsen af ​​Barts Heart Center (BHC) var der en kraftig og mærkbar stigning i antallet af patienter med infektiøs endocarditis (IE) henvist til vores center. I erkendelse af denne ændring, patienternes kompleksitet og den sammenfaldende offentliggørelse af European Society of Cardiology Guidelines on Infective Endocarditis (2015), oprettede vores Specialized Cardiology Directorate en ny henvisningsvej, Standard Operating Procedure og Endocarditis Team Meeting (MDT). Målet var at sikre fokuseret, konsekvent og evidensbaseret pleje med fælles medicinsk og kirurgisk input til denne unikke gruppe af meget syge patienter med høj indlæggelsesdødelighed. Derudover ville MDT diskutere og koordinere behandlingen af ​​alle IE-patienter med en ugentlig diskussion af dem på stedet, såvel som på vores henvisende hospitaler. MDT startede i oktober 2015 og er sammensat af repræsentanter fra kardiologi (herunder billeddiagnostik), hjertekirurgi, mikrobiologi, radiologi/nuklearmedicin og farmaci.

Siden starten har MDT diskuteret 367 patienter på BHC og vores bredere henvisningscentre (oktober 2015 - januar 2018). Af disse patienter er 298 blevet bekræftet/sandsynligt at have IE: 144 kirurgisk behandlet; 139 medicinsk styret; 16 enhedsekstraktioner med intrakardial infektion, alle efter international vejledning. Dette inkluderer ikke de voksne medfødte hjertesygdomspatienter, som diskuteres og behandles separat.

En revisionsdatabase til at spore resultater blev startet i januar 2018, men der er behov for at udvide dette arbejde og lave et register, der skal danne grundlaget for al anden forskning, som vi vil foretage.

Dødeligheden på tværs af kohorten har ligget i den nedre ende af internationale publikationer på 17,1 % (51/298). Vores nuværende operationsdødelighed ligger på 4,7% (14/298), hvilket er en markant reduktion i forhold til før fusion, hvor den samlede dødelighed på de enkelte hospitaler var 12,2%. Hos de patienter, der er døde med medicinsk behandling (37/51), har langt de fleste haft fremskredne livsbegrænsende ikke-hjerte-komorbiditeter, der udelukker hjertekirurgi (n=19) eller igangværende intravenøs medicinbrug efter tidligere hjertekirurgi for IE (n=6). Seks patienter er ikke blevet henvist rettidigt til operation, da de har præsenteret sig lokalt for septisk shock og hurtigt forværret, og dette er et videreuddannelsesområde for vores henvisende centre. Seks patienter er blevet opereret uden intraoperative tegn på infektion. Disse patienter havde dog indikationer for operation på grund af hæmodynamisk signifikant regurgitant klapsygdom.

Vores sygeligheds- og dødelighedsvurderinger har givet os mulighed for at lære af alle disse tilfælde, på tværs af alle specialer og billeddannelsesmodaliteter.

Denne tilgang har ikke kun ført til forbedringer i patientbehandlingen, men den har også øget profilen af ​​BHC som et center for særlig ekspertise. Vores henvisende centre omfatter nu DGH'erne fra Barts Health NHS Trust (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital og The Royal London Hospital), plus mange andre distriktsgenerelle hospitaler i vores lokalitet.