Registro de pesquisa de endocardite de Barts

Este registo de investigação dar-nos-á a oportunidade única de avaliar as características da EI na nossa coorte populacional, o uso atual de técnicas de imagem, bem como a implementação das diretrizes da ESC e as suas consequências em termos de prognóstico. Tudo isso ajudará a melhorar o diagnóstico e o manejo da EI. O registro também constituirá o núcleo de todo o nosso trabalho subsequente, incluindo estudos de intervenção.

A endocardite infecciosa (EI) é uma doença rara, mas grave, associada a elevada morbidade e mortalidade hospitalar. Apesar das melhorias nas estratégias diagnósticas e terapêuticas, a mortalidade permanece em 15-30% na maioria dos estudos publicados. As razões para este mau prognóstico persistente são numerosas e incluem pacientes mais velhos com doença mais grave, alterações nos perfis epidemiológicos e mais pacientes com EI relacionada a próteses ou dispositivos.

Após a formação do Barts Heart Center (BHC), houve um aumento acentuado e perceptível no número de pacientes com endocardite infecciosa (EI) encaminhados para o nosso centro. Reconhecendo esta mudança, a complexidade dos pacientes e a publicação coincidente das Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre Endocardite Infecciosa (2015), a nossa Direção Especializada de Cardiologia criou um novo caminho de encaminhamento, Procedimento Operacional Padrão e Reunião da Equipe de Endocardite (MDT). O objetivo era garantir cuidados focados, consistentes e baseados em evidências, com informações médicas e cirúrgicas conjuntas, a este grupo único de pacientes muito indispostos, com elevada mortalidade hospitalar. Além disso, a PQT discutiria e coordenaria o cuidado de todos os pacientes com EI, com uma discussão semanal daqueles no local, bem como nos nossos hospitais de referência. O MDT teve início em outubro de 2015 e é composto por representantes da Cardiologia (incluindo imagiologia), Cirurgia Cardíaca, Microbiologia, Radiologia/Medicina Nuclear e Farmácia.

Desde a sua criação, a PQT abordou 367 pacientes no BHC e nos nossos centros de referência mais amplos (outubro de 2015 - janeiro de 2018). Desses pacientes, 298 foram confirmados/prováveis ​​como portadores de EI: 144 tratados cirurgicamente; 139 tratados clinicamente; 16 extrações de dispositivos com infecção intracardíaca, todas seguindo orientações internacionais. Isto não inclui os pacientes adultos com doenças cardíacas congênitas que são discutidos e tratados separadamente.

Uma base de dados de auditoria para acompanhar os resultados foi iniciada em Janeiro de 2018, mas há necessidade de expandir este trabalho e fazer um registo que constituirá a base de todas as outras pesquisas que iremos realizar.

A mortalidade em toda a coorte tem estado no limite inferior das publicações internacionais, com 17,1% (51/298). Nossa mortalidade cirúrgica atual é de 4,7% (14/298), o que representa uma redução significativa em comparação com a pré-fusão, onde a mortalidade combinada nos hospitais individuais era de 12,2%. Nos pacientes que morreram com tratamento médico (37/51), a grande maioria apresentava comorbidades não cardíacas avançadas que limitavam a vida e que impediam cirurgia cardíaca (n=19) ou uso contínuo de drogas intravenosas após cirurgia cardíaca anterior para EI (n=6). Seis pacientes não foram encaminhados a tempo para cirurgia, apresentando choque séptico localmente e piorando rapidamente, e esta é uma área de educação adicional para nossos centros de referência. Seis pacientes foram operados sem evidência intra-operatória de infecção. No entanto, esses pacientes tinham indicação de cirurgia devido a doença valvar regurgitante hemodinamicamente significativa.

Nossas revisões de morbidade e mortalidade nos permitiram aprender com todos esses casos, em todas as especialidades e modalidades de imagem.

Esta abordagem não só levou a melhorias no atendimento ao paciente, mas também elevou o perfil da BHC como um centro de especialização especial. Nossos centros de referência agora incluem os DGHs do Barts Health NHS Trust (Whipps Cross University Hospital, Newham University Hospital e The Royal London Hospital), além de muitos outros hospitais gerais distritais em nossa localidade.