Реестр исследований эндокардита Бартса

Этот реестр исследований даст нам уникальную возможность оценить характеристики ИЭ в нашей когорте населения, текущее использование методов визуализации, а также выполнение рекомендаций ESC и его последствия с точки зрения прогноза. Все это поможет улучшить диагностику и лечение ИЭ. Реестр также станет основой всей нашей последующей работы, включая интервенционные исследования.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — редкое, но серьезное заболевание, связанное с высокой заболеваемостью и внутрибольничной смертностью. Несмотря на улучшения в диагностических и терапевтических стратегиях, в большинстве опубликованных исследований смертность остается на уровне 15-30%. Причины этого стойкого плохого прогноза многочисленны и включают пожилых пациентов с более тяжелым заболеванием, изменения эпидемиологического профиля и большее количество пациентов с ИЭ, связанным с протезами или устройствами.

С образованием Кардиологического центра Бартса (БЦЦ) резко и заметно увеличилось количество пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), поступающих в наш центр. Признавая это изменение, сложность пациентов и одновременную публикацию рекомендаций Европейского общества кардиологов по инфекционному эндокардиту (2015 г.), наше специализированное управление кардиологии создало новый путь направления — стандартную операционную процедуру и совещание группы по эндокардиту (MDT). Цель заключалась в том, чтобы обеспечить целенаправленную, последовательную и научно обоснованную помощь с совместным медицинским и хирургическим вмешательством этой уникальной группе очень больных пациентов с высокой стационарной смертностью. Кроме того, MDT будет обсуждать и координировать лечение всех пациентов с ИЭ, проводя еженедельное обсуждение тех, кто находится на месте, а также в наших направляющих больницах. MDT начал свою работу в октябре 2015 года и состоит из представителей кардиологии (включая визуализацию), кардиохирургии, микробиологии, радиологии/ядерной медицины и фармации.

С момента своего создания MDT обследовал 367 пациентов в BHC и наших более широких специализированных центрах (октябрь 2015 г. – январь 2018 г.). Из этих пациентов у 298 был подтвержден/вероятен ИЭ: 144 прошли хирургическое лечение; 139 человек находятся под медицинским наблюдением; 16 удалений устройств при внутрисердечной инфекции, все в соответствии с международными рекомендациями. Сюда не входят взрослые пациенты с врожденными пороками сердца, которые обсуждаются и лечатся отдельно.

База данных аудита для отслеживания результатов была запущена в январе 2018 года, но необходимо расширить эту работу и создать реестр, который станет основой всех других исследований, которые мы будем проводить.

Смертность в этой когорте находится на нижнем уровне международных публикаций и составляет 17,1% (51/298). Текущая хирургическая смертность составляет 4,7% (14/298), что представляет собой значительное снижение по сравнению с показателем до слияния, когда совокупная смертность в отдельных больницах составляла 12,2%. Среди тех пациентов, которые умерли при медикаментозном лечении (37/51), у подавляющего большинства были серьезные сопутствующие заболевания некардиального характера, ограничивающие жизнь, которые исключают операцию на сердце (n = 19) или продолжающееся внутривенное употребление наркотиков после предыдущей операции на сердце. для ИЭ (n=6). Шесть пациентов не были вовремя направлены на операцию из-за локального септического шока и быстрого ухудшения состояния, и это область дальнейшего обучения для наших направляющих центров. Шесть пациентов перенесли операции без интраоперационных признаков инфекции. Однако у этих пациентов имелись показания к хирургическому вмешательству из-за гемодинамически значимого поражения клапанов регургитации.

Наши обзоры заболеваемости и смертности позволили нам извлечь уроки из всех этих случаев, по всем специальностям и методам визуализации.

Такой подход не только привел к улучшению ухода за пациентами, но и повысил авторитет BHC как центра специальной экспертизы. В число наших референтных центров теперь входят DGH Barts Health NHS Trust (Университетская больница Уиппс-Кросс, Университетская больница Ньюхэма и Королевская лондонская больница), а также многие другие районные больницы общего профиля в нашем регионе.